泌尿外科急诊的处理.pptVIP

病史血尿体格检查：一般生命体征，腰背部腹部体征检查：血尿常规、凝血常规、B超、CT肾损伤绝对卧床2周以上01补充血容量，维持水电解质平衡02密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、尿色03抗生素预防感染、止血药物、止痛04保守治疗肾损伤泌尿外科急诊处理上海市第一人民医院泌尿外科邵怡沟通及时到位；及时回电熟悉急诊环境；急诊流程与病人及家属良好的沟通与上级医师良好的沟通与其他兄弟科室良好的沟通与护士良好的沟通与预检良好的沟通肾绞痛病史：临床表现腰背部绞痛腹痛放射痛：睾丸部疼痛膀胱刺激症状恶心呕吐并发感染时有发热、尿痛症状肾绞痛体格检查腰背部体征腹部体征耻骨上膀胱区尿道外口、外生殖器尿常规01血常规02B超03KUB04CT05辅助检查肾绞痛01消炎痛栓100mg02双氯芬酸钠03禁忌症：肝肾功能不全、孕妇、哺乳、14岁以下、有活动性肠道病灶、过敏者禁用04慎用：老人、癫痫、帕金森病或情绪、精神障碍者慎用非甾体类镇痛抗炎药物肾绞痛处理强痛定（盐酸布桂嗪）50-100mg肌注曲马多100mg肌注度冷丁（哌替啶）50-100mg肌注吗啡10mg肌注阿片类镇痛药肾绞痛处理01654-210-20mg肌注或静脉滴注02黄体酮20-40mg肌注03钙离子拮抗剂心痛定10mg含服04α受体阻滞剂哈乐等解痉药肾绞痛处理50岁，男性，突发左侧睾丸疼痛3小时01追问病史：3月前曾发生左侧睾丸疼痛，未处理症状自行缓解查体：阴囊无红肿，左侧睾丸触痛，左侧睾丸较右侧位置高，且比右侧睾丸小，抬高阴囊疼痛无明显变化血常规：WBC13.7X109/L中性粒85%HB152gB超：左侧睾丸体积减小，血供减少，扭转不能除外，双侧精索静脉轻微扩张02030405病例1病例1检查结果：尿常规：无异常B超：左侧输尿管上段扩张，左侧输尿管膀胱开口处一强回声伴声影8X4mm阴囊彩超检查与上次检查结果相同

患者53岁，男性，既往体健，突发左腰部疼痛5小时入院,无恶心呕吐及排尿困难,无发热等不适.01B超:左肾轻度积水,未见明显结石.03给予654-2,黄体酮,强痛定，抗炎,补液等对症处理后,患者疼痛症状缓解不明显,坐卧不安。05查体:左肾区叩击痛阳性,腹软,未及明显包块,无压痛反跳痛及肌卫紧张.02尿常规:RBC:0-1/hp,血常规:WBC:15.3*109/L,N:80.8%04病例2测血压：210/100mmHg贰患者烦躁不安，坐卧不安壹联系增强CT确诊肆CT：主动脉夹层可能叁病例2病例2患者动脉瘤发展过程中动脉壁由上向下撕裂过程中跨过肾动脉处可能是引起“肾绞痛”的主要诱因既往文献也提示肾动脉的夹层动脉瘤可以导致肾绞痛的发生而且可以引起镜下血尿尿常规：RBC：8-10/hp，WBC：1-2/hp03血常规：WBC10.7X109/LN85%Hb98g04女性，29岁，突发左侧腹疼5小时，到院就诊，无恶心呕吐，无腹泻，自述末次月经二十几天前01查体：左下腹压痛，无反跳痛及肌卫。双肾区无叩痛02病例3A类,在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险（并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据），可能对胎儿的伤害极小。B类在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应（较不育为轻），但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应（并在中、晚期妊娠亦无危险的证据）。C类?在动物的研究中证实对胎儿有副反应（致畸或使胚胎致死或其他），但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。D类?对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用（如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效X类?动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女12345妊娠期肾绞痛黄体酮20mg肌注（天然黄体酮）硫酸镁：25％20ml+5％GS250ml，15-30滴，一般以收缩压下降幅度在10mmHg以内为宜，注意观察心率、呼吸、血压和膝反射。肾功能不全、低血压、低钙血症和心率＜60次/min者禁用慎用654－2（山莨菪碱）慎用间苯三酚（斯帕丰）40-80mg肌注慎用抗生素：青霉素，头孢类B级阿