口腔科学-第十章-口腔颌面部损伤.pptVIP

第九章口腔颌面部感染教学目标：1、理解口腔颌面部损伤的特点2、熟悉口腔颌面部损伤急救处理方法3、掌握口腔颌面部软组织损伤分类与处理4、掌握牙和牙槽骨损伤特点、颌骨骨折的分类与特点及相应的处理方法5、了解颧骨、颧弓骨折的临床诊断特点和治疗原则呼吸道和消化道的开口口腔颌面部人体重要感官集中的区域损伤组织器官反应和功能障碍人体形貌的缺陷甚至损毁第一节概述口腔颌面部的损伤，有损伤的共性，又有其特点。口腔颌面部腔、窦多，如鼻腔、口腔、鼻窦等，腔窦内常存在一定数量的病原菌。创口常与这些窦腔相通，则容易引起感染，故在清创时，应尽早关闭这些与腔窦相通的创口，以减少感染机会。口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强。第一节概述第一节概述口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械性阻塞，抢救时注意保持呼吸道通畅，预防窒息和误吸。口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食，注意口腔卫生预防感染。3。颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，可以引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的重要依据。第一节概述颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发涎瘘；面神经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤合并颅脑伤，如颅骨骨折等。鼻部、唇部、眶部开放性损伤时，如处理不当，伤口愈合后常可发生不同程度的组织和器官的移位和变形以及疤痕挛缩畸形，处理时保存活组织，对位缝合非常重要。第二节口腔颌面部损伤的急救处理原因：分阻塞性窒息和吸入性窒息解除窒息?异物阻塞：血凝块、骨碎片、牙碎片、异物等?组织移位：舌体后坠?气道狭窄：血肿压迫?活瓣样阻塞：黏膜脱落阻塞性窒息吸入性窒息昏迷的伤员直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起窒息。临床表现：前驱症状是患者烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气，或喉鸣；严重时发绀、三凹体征，呼吸急促表浅，继而出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。急救：关键在于早期发现，及时处理。针对病因进行治疗。（开放气道——气管插管或气管切开）第二节口腔颌面部损伤的急救处理止血根据损伤部位、出血的性质（毛细血管渗血，静脉出血，动脉破裂出血）和现场条件而采取相应的处置措施。指压止血包扎止血、填塞止血、结扎止血药物止血第二节口腔颌面部损伤的急救处理第二节口腔颌面部损伤的急救处理、包扎：有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用。运送：运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。防治感染：在有条件进行清创手术时，应及早进行。在无条件时应及时包扎伤口，以隔绝感染源。伤后应及早使用抗生素预防感染。一、闭合性损伤（一）擦伤多为面部突出的部位，如额、颧、鼻唇等。治疗：主要是清洗创面和预防感染。（二）挫伤没有皮肤开放创口的软组织损伤治疗：主要是止血、镇痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。（三）蛰伤为昆虫所带毒刺的损伤。治疗：取出毒刺，局部5%－10%氨水涂擦，中和毒素第三节口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤（一）挫裂伤是较大机械力量的钝器伤,伤口的特点是创缘不整齐，裂开较大，有坏死组织。治疗：清创时应刮除没有出血的坏死组织，修整创缘，彻底止血，常作减张缝合，充分引流。（二）刺伤因尖锐的刀、锥、钉、笔尖、树枝等物的刺入而发生。治疗：清创时彻底清除异物和止血，应用抗生素防治感染。第三节口腔颌面部软组织损伤（三）切割伤锋利的刃器、玻璃片等割伤。治疗：无感染，一期清创缝合；有血管、导管、神经被切断的，进行吻合手术。（四）撕伤较大的机械力量造成组织撕裂或撕脱。治疗：及时清创、复位缝合。（五）砍伤刀、斧等所致；治疗：处理方法是耐心的进行清创，尽量保留可以保留的组织，复位缝合。第三节口腔颌面部软组织损伤（六）咬伤清洗创面、控制感染、对位缝合。（七）颜面部烧伤战时与和平时均常见，且有自己的特点：?头面部血管神经丰富，皮下组织疏松，烧伤后渗出多，水肿严重。?颜面部凹凸不平，烧伤深度不一致，易导致毁容。?可因热空气或烟雾的吸入，发生呼吸道灼伤，引起呼吸困难，甚至窒息。?因口鼻腔分泌物或进食污染而感染，不易护理。?常见伴颈部烧伤，可引起颏、颈粘连及颈部活动受限第三节口腔颌面部软组织损伤第三节口腔颌面部软组