中西医诊治颈椎病的切入点.pptVIP

（三）椎动脉型颈椎病病因：尚不十分明确，可能由于钩椎关节增生，对椎动脉产生挤压或刺激，引起脑供血不足。头晕头痛等症状与颈部活动有关回头转颈起床、卧床伸屈脖子等。01旋颈试验----旋转头颈引起眩晕发作。01猝倒。01临床特征1主要依靠临床特点而诊断，并尽可能排除脑血管疾病。详细的神经系统的体检重要。2中医的证型对指导治疗作用大。3急性发作者，表现为眩晕重，睁眼加重，不能起坐，面色苍白，自汗。以阳气虚为特点。或挟风痰。4急性发作者，初时无法做照片等检查。诊断切入点缓解后通过照片等检查，如有寰枢关节错位等情况，可用手法调整。C有椎节失稳者以颈围制动F重者急者无需完成检查，即可立即用针灸（腹针或平衡针）治疗。以缓解或解除症状。B中药煎剂内服：附桂理中汤加味，益气温阳、升清降浊。辨证治疗。D呕吐不能进食，或病证重针药不起效，静滴药物。中药或西药：葛根素、丹参针、西淇丁、参麦注射液、葡萄糖、能量合剂等。E以中医疗法为主。A治疗切入点动力因素机械因素椎管先天性发育狭窄血管因素(四)脊髓型颈椎病病因：中西医诊治颈椎病的切入点广东省中医院脊柱专科林定坤STEP2STEP1概述定义：因椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)，并引起相应的临床表现者。01本病多发于40岁以上的中老年患者，椎间盘退变是主要的原因。05椎间孔狭窄03韧带肥厚02颈椎间盘的退变----?继发颈椎失稳----?骨质增生----?骨刺形成04---?继发椎间隙狭窄椎管狭窄等。06现代医学的认识--病因(一）颈椎间盘退变不良的体位01010203040506不良的工作姿势不适当的体育活动---?劳损性损伤----?肌肉韧带的损伤---?纤维环的变性，髓核的脱水---?引起或加快颈椎的退行性改变。0203040506现代医学的认识----病因（二）慢性劳损现代医学的认识--病因与外伤有关颈椎间盘退变之后的病理改变：---?小关节的增生，黄韧带的肥厚椎体边缘骨赘形成----?造成椎间孔和椎管狭窄或有骨赘突向椎管。---?刺激和压迫神经根、脊髓、交感神经、椎动脉一方面是椎节因之失稳01---?椎管狭窄或骨赘及突出的髓核，---?可刺激椎管内的窦椎神经，----?引起颈部疼痛---?刺激和压迫神经根、脊髓、交感神经、椎动脉一方面可能出现髓核突出02出现各种脊髓受伤的病理改变病理改变的程度，取决于压迫的强度和持续的时间，如超过脊髓的耐受性，则逐渐出现变性、软化和纤维化，甚至形成空洞和囊样改变，造成不可逆的病理改变。脊髓受压机械压迫的同时也产生化学致痛因子，引起无菌性炎症，出现神经根性疼痛和感觉障碍。疼痛因素起码有三种：炎症介质、机械压迫因素、缺血。神经根受压贰壹椎动脉在横突孔内受钩椎关节刺激和压迫；椎动脉在第1颈椎旁的过多弯曲易受刺激血管的折曲与痉挛（早期）----?管腔狭窄（长期）椎动脉健侧椎动脉受压----?症状交感神经兴奋引起椎动脉及椎-基底动脉的痉挛）----?症状一侧有椎动脉病变对基底动脉供血无大影响126543广泛分布于颈部的软组织内，支配头面五官四肢及及内脏包绕椎动脉受刺激---?椎动脉的痉挛----?椎基底动脉缺血性改变---?头昏、眩晕、耳鸣、失眠、呕吐等症状。---?心脑血管、胃肠道、五官等植物神经系统的症状。123456颈交感神经发育性椎管狭窄可发生在C3-7节段，颈椎椎管的矢状径可在颈椎侧位X线上进行测量。a为椎体的矢状径，b为椎管的矢状径。b/a比值0.75可诊断为发育性椎管狭窄。ba颈椎病发病的主要因素是椎间盘的退变，但它不是唯一的因素，因为椎间盘退变并不一定就发病。是否发病还取决于第二因素－－椎管的状态和椎节的稳定性。颈椎病的发生与发展，与体质的盛衰以及生活的环境、劳损、外伤等有密切的关系主要是据其临床表现，将之与相对应的中医病名联系起来，将其归于：痹证痿证瘫证痉证眩晕中医的认识素体虚弱，腠理空虚，易为外邪所侵；01既病之后，正不能驱邪外出，以至风寒湿热之邪，得以逐渐深入，留连于颈项筋骨血脉；02人至中年，营卫气血渐弱，肝肾渐衰，筋骨懈惰，血脉壅滞；03外伤及劳损，则导致颈部的