糖尿病足坏疽的系统综合治疗策略.pptVIP

糖尿病足坏疽的系统综合治疗策略天津中医药大学第一附属医院血管疮疡外科王军张庚扬杜钰生张学勇马红莲胡承晓张光磊李云平矫浩然糖尿病足坏疽的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。01属于中医“消渴”、“脱疽”范畴02是糖尿病的严重并发症，也是糖尿病患者致残、死亡和能力丧失的一个主要原因03患者将近2亿，约15％的糖尿病患者将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽（5-10年高发）0411月14日世界糖尿病日80年代后期开始糖尿病足坏疽临床研究011993年《中西医结合治疗重症糖尿病足坏疽》课题先后被评为国家级科研成果、中国“八五”科学技术成果021994年获天津市卫生局科技进步二等奖,1995年获天津市科技进步三等奖。03于1998年我科定为天津市首批重点专科，2003年市糖尿病足重点专病基地验收合格04专科专病发展通脉散0102031997年《糖尿病足坏疽细菌学调查及中药外治的临床研究》2000年获天津市科技进步三等奖1999年《坏死性筋膜炎中西医结合治疗》获天津市科技进步三等奖科研、获奖2003.10糖尿病足辨证分型与病理学研究012004.9生肌橡皮膏治疗糖尿病大鼠难治性溃疡的作用机制研究032006.10减低组织糖毒性对糖尿病溃疡促愈作用及中药干预研究052004.10糖尿病足的病理、分子机制与中医辨证分型相关性研究022003.12消疽口服液改善糖尿病足坏疽微血管病变临床研究04国家、省市级课题轻度：①患足趾端坏死，足趾软组织感染，皮肤出现溃疡，无肌腱坏死及感染。②无全身感染中毒症状。中度：①患足足背及足跖部软组织坏死及感染，足趾坏死或出现趾骨骨髓炎。部分肌腱坏死、感染。②全身中毒症状较轻。重度：①患足足背及足跖部出现坏死及肌腱坏死感染，出现趾骨或跖骨、跗骨骨髓炎。②全身感染中毒症状明显。010302临床分度法气阴两虚型：治则:益气养阴、和营解毒消疽Ⅰ号方湿热毒盛型：治则:清热利湿、和营解毒消疽Ⅱ号方气血两虚型：治则:补益气血，和营解毒消疽Ⅲ号方1234中医辨证分型需氧菌中以革兰阴性肠杆菌占主导地位，以铜绿为代表的假单孢菌有上升趋势02致病菌特点：混合感染，兼性厌氧，协同致病，外源、内源性感染兼具01真菌感染有上升趋势。04厌氧菌中以毒性较强的有荚膜梭菌居首位，以往常见的类杆菌占第三位，有芽孢梭菌、杆菌也占相当比例03细菌学调查革兰阴性需氧菌对β—内酰胺类抗生素已普遍耐药，复方制剂敏感率不足30%碳青酶烯类的亚胺培南耐药25.5%%，最低真菌耐药率较低厌氧菌中对甲硝唑及氯洁霉素敏感率仅为5%，即耐药率已高达95%对头孢一代耐药95%，头孢三代耐药70%耐药性分析21革兰氏阴性杆菌59.4%，略有下降真菌占19.6%，其中对大扶康耐药23.6%外用剂丹黄消炎液：清热解毒，消肿止痛革兰氏阳性球菌21.1%，略有上升。40%对甲氧西林青霉素耐药细菌感染及耐药性产生是我们应给予足够重视的问题细菌感染与中医辨证分型有一定相关性43655年后致病菌变化21清创缝合——病灶局限足趾，或干性坏疽分次清疮，通畅引流点状植皮、中药外敷清创不缝合——病灶未局限于肢端，侵及范围大，湿性或混合性坏性坏疽对于坏死、感染肌腱的处理中药膏剂、掺剂分期外治4365局部病灶的处理1国家自然科学基金课题《生肌象皮膏治疗糖尿病大鼠难治性溃疡的作用机制研究》病理形态学2促进巨噬细胞的激活，减轻炎症反应3刺激新生血管形成，促进早期肉芽形成6使血管通透性降低，促进血管化的形成5淋巴细胞多，调动创面局部的免疫作用4晚期纤维细胞增多，胶原纤维形成中药外治机理的研究辨证分型与病理结构相关性国家自然科学基金《糖尿病足辨证分型与病理学研究》及《糖尿病足辨证分型与分子生物学、病理相关性研究》从截肢标本取中、小血管，神经，肌肉标本，研究病理学和相关分子生物学指标与中医辨证分型的关系骨骼肌、神经的微血管表现为糖尿病微血管病变——无细胞性微血管骨骼肌中多种细胞是“葡萄糖毒性”作用的靶细胞0102骨骼肌多种细胞的“葡萄糖毒性”共性：微血管表现基底膜增厚，血管腔变形、狭窄，内皮细胞结构不清功能不良，胞饮泡多，胞内细胞器少等表现气阴两虚型血管附近有巨噬细胞存在，提示炎性反应参与脉络热毒型组肌纤维大片降解，剩余结构不清，损伤更重，STE