抗高血压治疗的新视点.pptVIP

2正常高值血压、糖尿病：3目前没有证据12007年ESC指南：5目前没有证据4正常高值血压、心血管事件史：启动高血压药物治疗影响指南降压目标值的临床研究

－糖尿病人群的研究SBP（mmHg）获益无获益部分获益ABCDHTNTIDNTIRAM148154156143162138137144145140144143130研究名称缩写仅1项研究中（ABCD），积极治疗组SBP130mmHg，但仅带来部分终点获益；降压治疗带来获益的临床研究中，SBP并未被控制到130mmHg治疗组和对照组治疗后血压值的差异影响指南降压目标值的临床研究

－CVD人群的研究SBP（mmHg）获益无获益部分获益CAMAMEN脑卒中冠心病149141150140130138133136130130132140部分研究中，SBP降至130mmHg并未带来终点获益；取得终点获益的研究中，SBP也并未被降至130mmHg130治疗组和对照组治疗后血压值的差异欧洲高血压指南对降压达标值的推荐JournalofHypertension2007,25:1105–1187JournalofHypertension2009,27:2121–2158ESH/ESC2007高血压治疗指南所有高血压患者的SBP/DBP至少将至140/90mmHg以下，在可耐受的情况下，可以降至更低；糖尿病患者、高危或极高危患者（如卒中、心梗、肾功能不全、蛋白尿）血压目标为130/80mmHg以下ESH/ESC2009高血压治疗指南根据现有证据，建议全部高血压患者的目标血压控制在130-139/80-85mmHg，在此范围内越低越好2009年ESC指南更新：01正常高值血压、糖尿病：02正常高值血压、心血管事件史：03慎重推荐04一旦进入高危阶段，强化药物治疗也只能使危险程度稍有降低，仍有相当的残留危险。05启动高血压药物治疗启动高血压药物治疗危险因子:糖尿病、高血压死亡美国必威体育精装版高血压定义及分类强调：血压仅是高血压病的一个标志物！借用心血管事件链的概念有无高血压性心血管病的标志及靶器官损害作为高血压分期的特征，淡化血压数值在高血压诊断中的地位高血压患者的预后不仅取决于血压数值，更取决于相关的心脏结构和功能、血管生理功能及重塑、肾脏及脑组织损伤等，而这些可能发生在血压升高之前。ThelowerthebetterXTheearlythebetter√正确的血压评估保证器官灌注血管功能障碍动脉粥样硬化和LVH组织损伤(MI,卒中)病理重建靶器官功能障碍(HF,肾)终末期器官衰竭0201030405靶目标--J型曲线强调治疗前的评估启动高血压药物治疗联合降压方案降压药物的选择与定位一些研究结果：对β-受体阻滞剂甚至利尿剂在降压治疗中的地位提出质疑。02国内外指南：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及β-受体阻滞剂均可作为一线降压药物01降压药物的选择与定位英国高血压指南AMHeagerty.2010ESHPlenarySessionReport55岁以下55岁以上或黑人ACorDA++CorA++DA++C+D考虑4线药物α-阻滞剂进一步利尿剂治疗β-阻滞剂寻求专家建议A=ACEi(*ACEI不能耐受时考虑ARB);C=CCB;D=diuretic(噻嗪类利尿剂)β-受体阻滞剂多项荟萃分析：虽然β-受体阻滞剂与其他常用降压药物的降压幅度相似，但在靶器官保护以及降低主要不良心血管事件危险性方面其效果却较差，不应继续用于多数高血压患者的首选治疗。血流动力学影响不同：中心动脉压降压药物的选择与定位中心动脉压：主动脉根部血管所承受的侧压力。

以血液充盈压为基础。

心室收缩射血与升主动脉扩张性。

舒张期时程及血流向外周流动速率（外周阻力）。

反射波的重要作用。*Peripheraledemawithcalciumchannelblockers(CCBs)isexplainedbyagreaterdilationofthearteriolarratherthanthevenouscirculati