普及腹腔镜阑尾炎课件.ppt

盆腔探查积脓右结肠旁沟积脓肝下积脓十二指肠上间隙积脓区别十二指肠溃疡穿孔左结肠旁沟积脓探查可见阑尾穿孔处穿孔的阑尾良好、可以结扎的阑尾根部问题思考：上例阑尾炎只做阑尾切除是否正确？01如果不正确阑尾麦氏切口还可以做那些？02你是否认为腹腔镜做阑尾切除是小题大做？03你是否会给病人第一时间推荐腹腔镜阑尾切除术？04赵某某、男、82岁，4天前腹痛在乡医院诊断《肠梗阻》，以间断性腹痛4天、右下腹压痛反跳痛明显在辉县某医院诊断《阑尾炎》，术中发现阑尾正常，阑尾切除后在麦氏切口下放两根引流管，转我市大医院诊断《胃穿孔》，家属拒绝手术，转二院拒绝手术回家回家后在诊所医生的治疗下恢复基本生活。1结论：阑尾炎的诊断很少达到100%，阑尾切口注定限制纠错，腹腔镜探查是避免失误的好方法。2血的教训和结论阑尾脓肿传统阑尾切除术的不足之处：腹壁各层均要断离（包括肌肉、血管、神经、微淋巴管），使切口周围组织局部血液循环变差、术后疼痛、免疫力降低、容易感染。腹壁内的壁层腹膜裂口大，容易与肠管粘连。切口距离化脓的阑尾非常近，手操作容易将阑尾周围的脓液带出腹腔，污染腹壁切口，造成切口感染。手术切口视野小看不到全部腹部内的情况，更不容易冲洗脓液。不易发现阑尾以外的病变或造成误诊。男、16岁、在新乡市最好的医院做手术，术后1年余，曾到郑州等多地诊治未愈为什么会出现下列情况：男、16岁、在新乡市中心医院手术，术后1年余，曾到郑州等多地诊治未愈断离是一个破坏的过程。戳是一个开门、关门的过程。”Chaoka造成的损伤比手术切口损伤的腹壁之血液循环好、免疫功能好、疼痛轻、水分蒸发量小等。（因为伤口愈合过程分为炎症反应期，修复期，愈合期2~3天），为争取伤口的顺利愈合，应尽量减少和防止组织破坏和出血，组织破坏严重，出血较多时，局部坏死多，可使炎症期延长，且出血也为感染创造了条件。1戳卡入口远离病变的阑尾，阑尾切除后用取物袋取出，几乎很少感染，即便感染也非常轻。2无刀戳卡戳卡退出时组织裂隙*****疝修补术01肠梗阻02阑尾炎03卵巢囊肿、子宫切除。04化脓性腹膜炎05胆囊切除06胆总管探查（硬镜、软镜）07王xx说：这次手术跟上两次手术相比简直就是享受。术后两天余走路情况。粪石梗阻引起的阑尾炎粪石梗阻引起的阑尾炎****进镜*腹腔镜小知识郭慧升新乡市第二人民医院腔境中心这是真的吗？*我刚刚回来那几天在家里碰到一个中医院的老外科主任，跟我说，腹腔镜没啥！阑尾炎做腹腔镜不必要，切口总长度加起来一样。碰到一个县医院的老外科主任谈到腹腔镜他跟我说：腹腔镜都是骗人的，都是为了多赚钱。腹壁是复杂的多器官结构的复合体腹壁也是器官*人的体表被盖是一个非常完整的系统解剖器官***最后导致伤口感染、裂开、肠管外露几乎肠瘘***手术对机体的影响*1精神症状：由于病人对疾病的顾虑和对手术的恐惧可出现不安，幻觉，幻想，意识障碍以及代谢紊乱等不正常情况。2代谢紊乱：内外均占一定比例。3凝血机制改变：手术创伤可使机体凝血机制一过性亢进，可为形成血栓的条件，继续亢进又可激发纤维蛋白溶解系统，成为发生DIC的潜在病因。另外：术中、术后输入的血液和血浆，可扰乱机体的凝血机制，这些因素虽然可以通过机体自身调节机制缓冲，一旦超过机体的缓冲能力，即可发生严重后果。失血和体液的丧失：不足400ml的失血机体可自行调节，超过500ml以上的急性失血、失液，可使循环功能发生障碍，术中除经皮肤蒸发和随呼吸排除的水分外，胸腹腔手术时可自内脏创面丢失大量水分。失血和脱水都是导致休克的因素。由于代谢增加和内环境的紊乱，可使肝肾的负担增加，手术创伤越大，负担越重，越易导致肝肾功能下降。对其它重要脏器的影响：胸腹腔手术后，因患者惧怕大呼吸带来的创口疼痛，不敢咳嗽以及卧位均可使肺活量下降，呼吸面积减小。分泌物排出不畅和肺活量下降是呼吸系统并发症的重要原因。人们为了减少手术后的疼痛进行了多种尝试术后疼痛有50%~70%以上来源于体表被盖的损伤。1901年,俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口,插入窥阴器到腹腔内,用头镜将光线反射进入腹腔,对腹腔进行检查,并称这种检查为腹腔镜检查。微创外科的目标是：对病人机体所造成的局部和全身创伤达到最小；01使病人处于最佳的内环境稳定状态；02最小的手术切口；03最轻的全身炎疗反应；04最小的和最美观的瘢痕愈合。05现在来回答这是真的吗？*我刚刚回来那几天在家里碰到一个中医院的老外科主任，跟我说，腹腔镜没啥！阑尾炎做腹腔镜不必要，切口总长度加起来一样。碰到一个