椎管内肿瘤课件.pptVIP

脊髓髓内肿瘤手术切除是目前神经外科挑战之一*?古代“神经外科”

?经典神经外科（单极电凝--双极电凝）

?显微神经外科

（显微镜、显微器械纤维显微解剖）

?微侵袭神经外科*微侵袭（微创技术）神经外科第三纪元*预后椎管内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质、生长部位、脊髓受压的程度、时间和患者的一般状况。一般来说，肿瘤所在的节段越高，神经功能损害的范围越大，预后就相对较差。*预后高颈段肿瘤易合并呼吸肌受累，并发呼吸无力及肺部炎症；腰骶部肿瘤易合并括约肌功能障碍，发生尿潴留、泌尿系感染；*预后肿瘤分化好，异型性小者预后好；反之，肿瘤分化差，异型性大者预后差。脊髓受压的时间长短和功能障碍的程度也密切相关，受压时间越短，治疗越早者效果越好，反之则效果差。*预后对慢性受压者，脊髓能部分发挥其代偿功能，所以预后较急性压迫者为好。肿瘤部位，髓内肿瘤预后差，胸段肿瘤治疗效果差，颈段肿瘤治疗效果好。患者术前的一般状况及神经系统功能状态。*预后当脊髓功能完全障碍超过半年以上者，即使压迫病变能完全解除，其功能恢复亦不满意，但亦有个别病例完全瘫痪已一年以上，手术解除压迫后，脊髓功能仍获得相当程度的恢复。

*一点看法

脊髓脊柱肿瘤的治疗是神经外科专业的重要内容，显微外科手术是治疗脊髓脊柱肿瘤的主要手段。准确的定位、精细的显微外科技术、术中电生理监测是成功治疗脊髓脊柱肿瘤的关键。

*IntraspinalTumor2.脊髓组织非常娇嫩，脆弱，损伤后不易恢复。需要术者有熟练、精细的显微神经外科技术。不当的手术操作极易造成的脊髓、神经根负损伤，*IntraspinalTumor加重患者的神经功能障碍，且术后恢复困难。所以，对于罹患脊髓肿瘤的患者，尽可能寻找有资质及丰富诊疗经验的医疗单位就医。*IntraspinalTumor3.髓内肿瘤因其部位特殊，手术治疗风险大，手术时操作应细致、轻柔，即使轻微损伤也能造成其节段以下的严重功能障碍，术后出现截瘫等严重合并症，治疗时机选择上存在着一些分歧。*IntraspinalTumor一些学者主张在髓内肿瘤出现严重神经功能障碍时再进行手术。而最近的主流观点则认为发现髓内肿瘤后就应当早期进行手术切除是积极的治疗方法。依靠丰富的操作经验及电生理监测技术能够大大降低早期手术的风险。

*IntraspinalTumor4.多节段脊髓肿瘤椎板切除术后的脊柱生物力学问题目前仅有为数不多的脊髓外科专家所关注。对于长节段、未成年、累及C2及胸腰段的脊髓肿瘤患者，应格外警惕，在术中骨结构切除范围方面应特别注意，必要时行选择性椎板切除或椎板成形术。*****IntraspinalTumor椎管内其他病变*小脑扁桃体联合畸形脑室异常—扩大脊髓空洞症骨异常（BasilarinvaginationKlippel-Feil,Altantooccipitalassimilation)*脊柱先天性病变的MRI诊断1、Chiari畸形—分3型****IntraspinalTumor

血管畸形*******脊柱先天性神经管闭合不全----脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓低位、栓系综合症、终丝脂肪瘤、畸胎瘤等。*脊髓脊膜膨出*畸胎瘤*治疗不同类型的脊髓肿瘤治疗方法不同良性------------恶性髓内-----------髓外*IntraspinalTumor随着先进诊断技术及手术操作技术的发展，脊髓肿瘤手术效果明显提高，与颅内肿瘤不同，约3／4椎管内肿瘤属良性病变，如能早期做到肿瘤全切，其预后良好。*IntraspinalTumor对恶性肿瘤，经过手术切除大部分肿瘤并做充分的减压、并辅以术后放疗,化疗。也可获得一定时期的缓解。所以，外科手术是治疗椎管内肿瘤的绝对手术指征*手术指征存在神经系统受损的症状体征、放射学检查肿瘤定位明确，无手术禁忌证的椎管内肿瘤患者，均适宜手术治疗。*手术时机原则上讲，对于髓外肿瘤，一旦诊断明确，即应尽快手术；脊髓髓内肿瘤患者，也宜尽早、在神经系统功能进展至中度障碍前施行手术。此外，手术时机还应参照肿瘤的病理性质、部位与大小，以及患者的年龄、症状、全身状态和患者家属的意愿等共同商定。

*IntraspinalTumor手术入路：绝大多数椎管内肿瘤，取后正中入路即可；对于少数巨大的椎管内外肿瘤，需联合胸外科、骨