外科营养支持与体液调节.pptVIP

尽可能经胃肠道进食，即使很小量，也可为胃肠道粘膜提供底物充足的蛋白质较热量的摄入更重要对病人无害总原则外科营养原则外科营养原则–美国基本原则：循序渐进判断病人是否需要营养支持计算每天BEE（20~30kcal/kg/d)计算每天REE=BEE×应激因素（1.0~2.0)每天所需热量=REE×活动、发热素（升每度加5%)决定EN还是TPN确定蛋白质需量=所需热量/150×6.25(每给150kcal非蛋白热，需蛋白质热量25kcal)确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4）计算胰岛素用量确定电解质通过监测，反复考虑，进一步调整FluidandElectrolyteManagementoftheSurgicalPatient外科病人的体液调节正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢的基础0102创伤、感染及手术等多种外科疾病均可导致水、电解质及酸碱平衡紊乱03水、电解质及酸碱平衡紊乱是伴发于原发病基础之上的概述总量男性60％01细胞内液（男性40％，女性35％）03细胞外液05女性50％02水血浆（5％）04组织间液（15％）06水的分布正常体液分布正常体液分布（占40%）1（占5%）2（占15%）3血浆50ml/kg4全血80ml/kg5intracellularfluid6intravascularfluid(plasma)7extravascularorinterstitialfluid8功能性细胞外液1组织间液消化液2无功能性细胞外液体腔液体3脑脊液4无功能性细胞外液的丧失也是体液5失调的一个重要原因6正常体液分布正常体液分布二、电解质Na+ClˉHCO3ˉ蛋白质AG=10~15mmol/LK+Mg+HPO4ˉˉ蛋白质Na+ClˉHCO3ˉAGA水钠代谢调节B口干尿C渗透压下丘脑垂体后叶ADHD尿E血容量肾素ADS尿水和钠的代谢紊乱等渗水高渗性脱水（hypertonicdehydration）口干，尿少（脱水3%）口干加重，尿更少，出现皮肤弹性差，眼球凹陷（脱水6%）出现神志改变（脱水9%）高渗水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱低渗性脱水hypotonicdehydration口不干，尿不少口不干，尿少，出现血压不稳定123654水低渗出现神志改变****外科营养支持第一节外科营养-基本概念-营养物质糖脂类蛋白质维生素无机盐水糖供给能量构成组织细胞的基本成分在上段小肠受水解酶作用水解为单糖而吸收01外科营养-基本概念-营养物质-102脂类氧化供能(甘油三酸酯)构成生物膜的主要成分必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸和二十碳四烯酸（在体内不能合成，一旦缺乏，出现皮肤损害、感染和生长发育迟缓)外科营养-基本概念-营养物质-212蛋白质蛋白质—消化水解为AA—吸收入体内—合成体蛋白（如酶、激素等），构成生命体的主要成分，参与多种重要的生理活动01外科营养-基本概念-营养物质-302中性AA（支链AA、含硫、芳香族）、碱性AA（精、赖、组）和酸性AA（天冬、谷）01020304氨基酸：必需AA（8种：赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、颉）支链AA（亮、异亮、颉）：唯一能在肝外代谢的AA，是主要的必需AA，负氮平衡时肌肉主要能源、消耗量大；治疗肝性脑病谷氨酰胺：体内含量最多，肠粘膜、纤维、淋巴和巨噬细胞等生长迅速细胞所需，可保护胃肠