手术麻醉中输液的有关问题.ppt

手术麻醉中输液和输血的

有关问题输血输液是麻醉管理中的一个重要组成部分。在手术麻醉中，靠输液和输血维持病人正常血容量，保持水、电解质和酸碱的动态平衡，使病人安全渡过手术，促进术后的康复，其重要性现已为大家所熟知。二十世纪30年代以前，临床医生对输液的态度还是保守的。20年代时有人在动物(狗)身上做肠梗阻实验，发现V输注N.S，可大大延长肠梗阻狗的生命，这给V输液应用于外科，奠定了良好的基础，由于输液反应的原故，未能很好推广。30年代后期，有些小儿科专家对小儿腹泻的研究，发现人体水分的需要，远远超过过去所想象的需要量，而且发现呕吐、腹泻丧失的液体，除水分和钠外，还损失了大量的K+，因此输液的用途高度重视。通过大量的实验和临床实践，水、电解质，酸碱平衡的研究进展很快，60年代以来，随着临床医疗技术和其他学科的发展，输液制剂发展很快，不管在理论研究、制剂品种、制剂技术、工艺设备，包装材料等方面，都有很大发展。也使输液的工作复杂化，正确的输液可转危为安，不正确的输液又可给病人带来危险。所以作为一个医务工作者，应该熟悉的和掌握输液的有关知识才行。体液的组成：体液的总量：成人：体重的60%(600-650ml/kg)；小儿：体重的75%(650-750ml/kg)；新生儿：体重的80%(780ml/kg)；组成：体液包括细胞内液和细胞外液两部分，而细胞外液又分血管内细胞外液(血浆)和血管外细胞外液(组织间液)二部分。一、水、电解质的代谢平衡：血浆：为全血量：(男77.7ml/kg、女66.lml/kg、约3500-4000ml)的60%成人：体重的5%(或39-54ml/kg)小儿：体重的5%新生儿：体重的6%。组织间液：具有较大伸缩性，缺水时收缩，水多时膨胀成人：占体重的15%小儿：占体重的25%新生儿：占体重的37%。细胞内液：不论任何年龄，均占体重的30-40%(350-400ml/kg)体液的结构水分+电解质电解质在细胞内和细胞外含量比例有所不同：细胞外液：以Na+、CI-、HCO-为主。细胞内液：以K+、Mg+、HPO4--为主(还有蛋白质)正常时阴阳离子呈平衡状态。第三间隙近年来，有人认为，除细胞内液，细胞外液(血浆+组织液)外还有所谓“第三间隙”。理由是：大面积烧伤，严重创伤，严重脓毒血症时，机体往往呈严重的体液不足，这水分不足，不完全是由于水分的丢失，而部分是在身体中被隔离起来，这部分被隔离的体液，属非功能性细胞外液不再参与体液的转移，所依据的空间，叫“第三间隙”——即胸腔、腹腔、心包腔。如剖腹探查术后，转移到第三间隙的液体可达1~1.5升。每日液体的正常需要量：成人：2000~2500ml/日(40-50ml/kg)小儿：①三个10kg计算法：100、50、20ml/kg。120-(年龄×5)=ml/kg。50ml/kg×.5(倍)85-(年龄×3)=ml/kg新生儿：100ml/kg每B电解质的正常需要量：Na+：成人：70-100MEq(相当于Nacl6-10g)小儿：3MEq/kgK+：成人：30-50MEq(相当于Kcl6-10g)小儿：2MEq/kgCI+：成人：70-100MEq小儿：3MEq/kg简便计算，小儿和成人均为1-2MEg/kg二、酸碱平衡：正常血浆：PH为7.35-7.45(偏碱)7.45碱中毒7.35酸中毒；生命极限：PH、调节机制：缓冲作用：碳酸H盐缓冲系统中的碳酸可随时经肺排出，此系统能量最大，也最重要。肾脏机制：正常，肾起保碱(Na+)，排酸(H+)和K+的作用。呼吸机制：呼吸中枢通过改变肺通气量和呼吸频率，控制肺泡CO2的排出，调节血液中碳酸的浓度，从而使血液NaHCO3/H2CO3比例保持正常。由于碳酸H盐数值的增减(代谢性)或碳酸数值的增减(呼吸性)，都可引起酸碱值(PH)的变化。三、水、电解质平衡紊乱水纳的代谢紊乱：Na+是细胞外液主要的离子，失水同时合并有Na+的丧失。失水——脱水（高渗性混合性低渗性）水多——水肿、水中毒。 脱水：按水Na+丧失比例不同，分为高渗、低渗。高渗性脱水(真性脱水)失水失Na+原因：不进水、高热、大汗、利尿。病理：外液高渗→内液外移→细胞脱水?→ACDH(抗利尿激素)↑→尿少临床表现：轻度——失重2-4%(小儿2-3%)有症状——口渴中度——失重4-8%(小儿5%)症状+体征——衰弱、尿少，皮肤粘膜干燥重度——失重8%以上(小儿10%以上)烦燥、昏迷、抽搐、心脏功能不全—BP↓。治疗：补液为主．低渗性脱水(低钠性脱水)原因:慢性缺盐缺水所致。吐泻、胃肠外瘘、长期禁盐、补液未