基层糖尿病神经病变诊治指南2024（全文）.docVIP

基层糖尿病神经病变诊治指南2024(全文)

第一章指南制定说明一、制定背景

近年来我国糖尿病患病率持续上升，目前18岁以上成人糖尿病患病率已达到11.2%[1]。糖尿病可以导致多种慢性并发症，而糖尿病神经病变是糖尿病最为常见的慢性并发症，是糖尿病足溃疡的重要危险因素，也是跌倒及骨折的重要原因之一[2]。2021年中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组发布了《糖尿病神经病变诊治专家共识(2021年版)》[3],2022年中华医学会糖尿病学分会联合国家基层糖尿病防治管理办公室发布了《国家基层糖尿病防治管理指南(2022)》[4]。上述共识及指南的发布，极大地推动了基层糖尿病防治管理工作的规范化和同质化，随着基层公共卫生服务和医疗能力的不断提升，基层糖尿病神经病变的防治和管理工作需要更细化的基层指南。

二、制定目的

糖尿病神经病变的早期发现和综合管理可以延缓疾病进展，降低疾病负担。为了指导基层医务人员为糖尿病患者提供综合的糖尿病神经病变防治管理服务，中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组和国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室共同制定了《国家基层糖尿病神经病变

诊治指南(2024版)》,旨在指导和帮助基层医师对糖尿病神经病变进行规范化的综合管理，实现对糖尿病神经病变的早期预防和控制。

三、制定原则

本指南根据《国家基层糖尿病防治管理指南(2022)》要求，参考《糖尿病神经病变诊治专家共识(2021年版)》内容，并根据我国基层糖尿病防治的实际情况制定，包含糖尿病神经病变的概述、分期与临床表现、筛查与诊断、防治、患者随访和转诊等，有助于基层提高糖尿病神经病变的全程健康管理能力，并逐步实现基层糖尿病神经病变防治管理的规范化与同质化。

第二章管理基本要求

一、组建管理团队

依托基层医疗卫生机构，由社区医师、护士、公共卫生人员等组成服务团队，并与二级及以上医疗卫生机构专科医师分工协作，为糖尿病神经病变患者提综合管理服务，团队医师应通过国家统一培训考核。

二、配备基本设备

基层医疗卫生机构应配备身高体重计、软尺、血压计、血糖仪、生化分析

仪、血尿常规分析仪及远端对称性多发性神经病变(distalsymmetric

polyneuropathy,DSPN)5项筛查设备(128Hz音叉、10g尼龙单

丝、叩诊锤、Tip-Therm凉温觉检查器、大头针);根据实际情况可配备糖化血红蛋白(glycatedhemoglobinA1c,HbA1c)检测仪、神经传导速度检测设备、尿白蛋白/肌酐比值(urinaryalbumin-to-creatinineratio,UACR)检测仪、免散瞳眼底照相机、持续葡萄糖监测仪等设备；鼓励配备数据实时上传的信息系统，并运用人工智能等技术开展临床辅助决策等。

三、检验质量管理

基层医疗卫生机构应按照《医疗机构临床实验室管理办法》(卫医发[2006]73号)加强检验全过程质量管理，保证医疗质量和医疗安全。

四、服务要求

鼓励基层医疗卫生机构开展糖尿病神经病变的健康教育、筛查与诊断、治疗和长期随访等工作，尽早识别出不适合在基层诊治的糖尿病神经病变患者，并及时转诊。管理目标是促进糖尿病神经病变患者的早期发现和规范诊治，为糖尿病神经病变患者提供精准的健康管理，降低糖尿病神经病变

的疾病负担。

第三章糖尿病神经病变概述

糖尿病神经病变是因不同病理生理机制所致、具有多样化表现的一组临床综合征，是1型糖尿病(type1diabetesmellitus,T1DM)和2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)最常见的慢性并发症[2,5]。常见的糖尿病神经病变类型为DSPN和糖尿病自主神经病变，其中DSPN是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%,通常也被一些学者称为糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy,DPN)

[6],约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN[5]。我国一项必威体育精装版基于人群的横断面研究发现，T2DM患者DSPN患病率高达67.6%[7],其中合并痛性神经病变的比例为57.2%[8]。心脏自主神经病变(cardiac

autonomicneuropathy,CAN)在T1DM和T2DM患者中的患病率

分别为61.6%和62.6%[9]。糖尿病神经病变的病因和发病机制尚未完全