非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南.pptVIP

非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南2016定义诊断危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长期治疗定义NSTE-ACS:1、不稳定性型心绞痛2、非ST段抬高型心肌梗死心肌标志物（肌钙蛋白）1定义2诊断3危险分层5出血并发症处理7长期治疗6特殊人群4治疗诊断临床表现01诊断方法心电图生物标志物无创影像学检查03体格检查02症状21胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈或颌放射，可以是间歇性或持续性。不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。临床特点长时间(20min)静息性心绞痛；01新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛(CCSⅡ或Ⅲ级)；02过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；03心肌梗死后1个月内发作心绞痛。04对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表现。心电图：特征性的心电图异常包括ST段下移、一过性ST段抬高和T波改变诊断方法肌钙蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物，也是诊断和危险分层的重要依据之一超敏肌钙蛋白：hs-cTn肌酸激酶同工酶：ck-mb生物标志物：诊断方法运动负荷试验01冠状动脉CTA02对无反复胸痛、心电图正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性为低或中危03无创影像学检查：定义诊断危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长期治疗危险分层01临床表现02心电图表现03生化指标04缺血风险评估05出血风险评估GRACE风险评分TIMI风险评分心电监测CRUSADE评分ACUITY评分定义01诊断02危险分层03治疗04出血并发症处理05特殊人群06长期治疗07治疗他汀治疗抗凝治疗抗缺血药物治疗020405抗血小板治疗一般治疗血运重建治疗030601一般治疗CBA氧疗、心电监护吗啡禁用非甾体抗炎药抗缺血治疗01硝酸酯类02β受体阻滞剂目标心率55～60次/min03CCB04尼可地尔05ACEIARB、螺内酯06短效硝苯地平可导致冠状动脉疾病死亡率增加抗血小板治疗阿司匹林：150-300mg负荷，75-100mg/d维持P2Y12受体抑制剂：替格瑞洛(180mg负荷剂量，90mg/bid维持)或氯吡格雷(负荷剂量300～600mg，75mg/d维持)除非有极高出血风险等禁忌证，在阿司匹林基础上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持至少12个月抗凝治疗肝素01低分子肝素02OAC：华法林、比伐卢定CHA2DS2-VASc评分≥203抗凝联合抗血小板治疗比任何单一治疗更有效。04他汀治疗A阿托伐他汀钙20mg/QN或B瑞舒伐他汀10mg/QNC如无禁忌证，应尽早启动强化他汀治疗，并长期维持。DPCI术前使用负荷剂量他汀不优于常规剂量，不建议PCI术前使用负荷剂量他汀。