急性胰腺炎与妊娠.pptVIP

Dept.DigestiveDiseases，JiWanshengDept.DigestiveDiseases，JiWanshengDept.DigestiveDiseases，JiWansheng妊娠期胰腺炎附属医院消化内科一位怀孕七个多月孕妇在喝了两碗老母鸡汤后，突然呕吐、腹痛难忍，被送到某医院，确诊为急性胰腺炎。在８０００个孕妇中，可能有一个会因为妊娠而引发急性胰腺炎，肥胖大大增高患病几率。作为一名重达７６公斤的孕妇，广州的王女士刚刚从死亡线上捡回了一条性命，但是这种罕见的疾病还是夺去了她孩子的生命。Acutepancreatitisrarelycomplicatespregnancy.Acutepancreatitiscomplicated1in3300pregnanciesatalargepublichospitalinDallas,Texas,whereasinsouthernCalifornia1in1500womenwereaffected.Otherpublishedreportsciteincidencesrangingwidelyfrom1in1000to1in12,000livebirths.Althoughmostpregnantwomenwithacutepancreatitishaveassociatedgallstones,lesscommoncausessuchastrauma,drugs,andethanolingestionhavealsobeenreported.Wereportthecaseofawomanwhodevelopedsevereacutenecrotizingpancreatitisthatrequired14daysofintensivecarefollowingmedicalabortion.Aetiology*Dept.DigestiveDiseases，JiWansheng*胆系结石。妊娠期间，胆固醇?；孕激素???胆管松弛和胆囊排空减缓；中后期，增大子宫压迫，胆汁排泄不畅，易成石。逐渐上抬的子宫直接会压迫胰腺??胰管内压?，胰液排出不畅；妊娠高脂血症；药物：如可待因。高脂、高蛋白饮食诱因Manifestation*Dept.DigestiveDiseases，JiWansheng*突发腹痛诱因常见症状体征系统表现注意与早产鉴别注意区分轻重型胰腺炎（一）Ranson诊断标准（分两部分）第一部分，入院时：

（1）年龄55岁；

（2）血糖11.2mmol/l；

（3）白细胞16*10^9/L；

（4）ALT250u/l；

（5）LDH350u/l。第二部分，入院48小时后：

（1）血细胞比容下降10%；

（2）血钙2.2mmol/l；

（3）碱剩余4mmol/l；

（4）氮质血症上升5mg%；

（5）失液估计大于6升；

（6）低氧血症。以上每条1分，3为轻症，3为重症，5预后不良。（二）Bank诊断标准*Dept.DigestiveDiseases，JiWansheng*以腹腔外脏器受累为标准包括1心脏：表现为休克、心动过速超过130次/粉、心律失常、心电图异常改变2肺：呼吸困难、氧分压小于60mmHg；3肾脏：尿量小于50ml/24小时，血尿素氮肌酐增高；4代谢：血钙离子浓度、pH值、白蛋白均减少或下降；5血液系统：红细胞比容下降，DIC发生；6神经系统：明显的行为意识障碍。7Bank认为无一项阳性为轻型，有一项以上阳性为重型。8（三）APACHE-Ⅱ标准*Dept.DigestiveDiseases，JiWansheng*用于计分的指标有11项包括肛温平均动脉压心率呼吸频率氧分压动脉血pH血钠血钾血肌酐血细胞比容白细胞计数每项1分，重症须大于等于8分根据CT表现分为6级：（四）CT诊断标准*Dept.DigestiveDiseases，JiWansheng*正常；

局限或弥漫增大，包括轮廓不规则、非出血性腺体增强及腺体内少量液体积聚；

胰腺内异常模糊灶或炎性改变的条纹样密度；

单个胰外液体积聚灶；

两个或更多的胰外液体积聚；

胰腺及邻近部位气体积聚或腹膜后间隙大量液体。D、E、F级为重症PreventionTreatment21避免一次进食