原发性高血压课件.ppt

0高血压5禁用： 妊娠,双侧肾动脉狭窄

血肌酐3mg/dl,高血钾副作用：最常见干咳0高血压5卡托普利12.5-25mg，tid依那普利10-20mg，bid培哚普利4-8mgqd西拉普利2.5～5mgqd苯那普利10-20mgqd雷米普利2.5-5mgqd赖诺普利20～40mgqd0高血压50高血压55、血管紧张素受体（AT1）拮抗剂ARB适用和禁用对象与ACEI相同，不良反应发生率低目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者，和一些顽固性高血压患者选择：氯沙坦50～100mg，每日1次

缬沙坦80-160mg，每日1次

伊贝沙坦75—300mg，每日1次0高血压5其它降压药物：α-阻滞剂选择性阻滞突触后α1受体而引起周围血管阻力下降，产生降压效应。优点：可以降低血脂，对胰岛素抵抗、前列腺肥大也有良好作用。各种程度的高血压，前列腺肥大常用药物：哌唑嗪：0.5～3mg，日服2～3次。特拉唑嗪：1～8mg，日服1次。多沙唑嗪：1～6mg，日服1次。副作用：主要副作用为直立性低血压。首剂半量，睡前给药。0高血压5利血平，可乐定，肼曲嗪复方制剂不单独应用0高血压5降压药物：其它类α-阻滞剂

主要用于合并前列腺肥大和糖耐量降低者

选择：多沙唑嗪1-16mg，每日一次

特拉唑嗪1-20mg，每日一次副作用体位性低血压α/β-阻滞剂中枢性阻滞剂

主要用于妊娠高血压

甲基多巴500-1000mg，每日1-2次0高血压5正常眼底桔红色，视盘边界清楚，可见黄斑，动脉细红色反光条纹，动/静脉血管比为2：30高血压5动静脉交叉切迹0高血压5视网膜出血0高血压5视乳头水肿渗出出血0高血压5四、临床表现（一）症状：不特异起病缓慢，早期多无症状，20%在体格检查时发现非特异性症状：可有头晕、头痛、眼花、耳呜、失眠、乏力等症状，可有心前区不适，甚至心绞痛，或因早搏而引起心悸靶器官受累表现：心脑肾眼底（二）体检：除BP升高外，少?左室肥厚，心界扩大A2亢进，年龄大者可呈金属音，可有S4，SM杂音，周围血管杂音）音）0高血压5（三）恶性高血压：1%～5%临床特点：

（1）发病急骤，多见于中青年。

（2）血压明显升高，舒张压持续≥l30mmHg。

（3）头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。

（4）肾脏损害突出。表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有肾功能不全。

（5）预后不佳，半年内死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。0高血压5急性并发症：1、高血压危象：在高血压病程中由于某些诱因,→交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过多→全身小动脉短暂而强烈痉挛，外周阻力骤然升高，→短期内血压急剧升高（可达260/120mmHg以上),→临床上出现头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、抽搐、大汗，严重者出现急性左心衰、肺水肿、高血压脑病、急性肾功衰等。短暂，反复并发症表现：0高血压52、高血压脑病：高血压患者如血压骤升，突破了脑血流的自动调节范围，致脑组织血流灌注过多，引起脑水肿，颅内压增高，临床表现为剧烈头痛，常伴呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。0高血压5慢性并发症：脑血管疾病心力衰竭慢性肾衰主动脉夹层）图）0高血压5五、实验室检查目的：排除继发性高血压、了解靶器官功能、选药常规检查：血常规、尿常规、肾功、血尿酸、血糖、糖耐量及血浆胰岛素测定、血脂、电解质、心电图、胸片、彩超、眼底、特殊检查：动态血压监测（ABMP）+心率变异分析，上下肢血压比较；IMT（颈动脉中层内膜厚度）；PRA（血浆肾素活性）；24小时尿VMA，肾上腺MRI，肾动脉造影。0高血压5心电图左室肥大伴劳损=左室高电压+ST-T改变0高血压5胸片（PlainFilmRadi’ography）,放射线相术心脏外形、主动脉迂曲、延长、钙化0高血压5安静状态测血压3次，取平均值；非同日2次血压均升高：SBP≥140和/或DBP≥90排除继发性高血压有无其他心脑血管危险因素、评价靶器官损害、并发症，进行分层。完整诊断：高血压病3级，极高危诊断0高血压51.肾脏实质疾病：表现为血尿、蛋白尿或尿频、尿急、尿痛、肾功能异常等，可作肾脏超声检查。2.肾动脉血管狭窄：腹部或颈部可闻血管杂音，或四肢脉搏减弱或消失，B超可有两肾大小不一样