甲状旁腺功能亢进.pptVIP

甲状旁腺功能亢进定义甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等，还可危害身体的其他多个系统，需积极诊治。甲状旁腺激素(parathyroidhormone)，是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称PTH。甲状旁腺激素的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。体内钙代谢虽然受多种激素的影响，但是调节细胞外液中钙离子浓度的两种主要激素是PTH和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素。此外，PTH还间接促进肠道对Ca2+的吸收。PTH对肾脏的直接作用是促进肾小管对Ca2+的重吸收，因而减少Ca2+从尿中排泄。甲状旁腺激素如果PTH的分泌过于旺盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭到破坏，被增强的破骨活性占优势，长期下去会引起骨钙质的消蚀而易于骨折或骨畸形，并因血钙量过高而导致一系列恶果。若PTH的分泌不足，肾脏的磷酸盐排泄量减低，磷酸钙沉积于骨。调节体内钙代谢的另一重要激素是降钙素，它是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种肽类激素。降钙素可以降低血钙水平。临床表现高钙血症：骨骼系统：1、早期：骨痛，特别是腰背痛、髋部、肋骨、四肢，局部可有压痛。2、晚期：纤维囊性骨炎，可出现骨骼畸形和病理性骨折，身材矮小，行走困难，甚至卧床不起。部分患者出现骨囊肿，表现为局部骨质隆起。泌尿系统：多尿、夜尿、口渴、肾结石、肾实质硬化、肾绞痛、尿路感染。消化系统：食欲减退，腹胀，消化不良，便秘，恶心，呕吐，顽固性消化性溃疡中枢神经系统：记忆力减退，情绪不稳定，轻度个性改变，抑郁，嗜睡，幻觉，躁狂，昏迷神经-肌肉系统：倦怠，四肢无力，以近端肌肉为甚，肌萎缩。软组织：非特异性关节痛皮肤：皮肤瘙痒血碱性磷酸酶（ALP）明显增高。04血镁及血钾可降低：此与甲旁亢的肾脏病变所致的浓缩功能降低有关。03高血钙：血钙高于2.7mmol/L，即可认为是高血钙，但仅高血钙尚不能定为甲旁亢，仍需要检测PTH。01血磷降低：血磷的正常值为0.97-1.45mmol/L，由于PTH抑制肾小管对磷的重吸收，使肾排磷增多，故典型的PHPT时血磷降低。但实际上，仅有约半数的PHPT的血磷降低，其余患者在正常底限。发展到后期如果发生慢性肾功能衰竭，血磷可能正常甚至偏高。02实验室指标：甲旁亢原发性继发性原发性甲旁亢的发病率，白种人和黄种人差异很大，欧美的文献报告白人可达1‰，黄种人原发性甲旁亢是少见病。01周建平10年文献进行回顾性研究02中国医科大学附属第一医院的周建平，将1995-2004年间所有公开发表的临床报道和临床研究作为分析资料，共得到文献110篇，通过一系列筛选，最后获得有效文献43篇。最后得到的病例总数为780例，其中男性患者259例，女性患者521例，男女比例为1:2。03原发性甲旁亢血清学检查影像学检查北京大学人民医院的曲军报道了11例继发性甲旁亢患者术前检查的比较结果：原发性甲旁亢患者的病理类型甲状旁腺的位置，数目及大小均多变，据各家报道，异位甲状旁腺占3%-39%，常见的部位见表。异位甲状旁腺的分布情况血钙﹥3mmol/L，但对﹥3.24mmol/L者应排除恶性肿瘤引起的高钙血症，并给予内科治疗降低血钙。01有代性骨病、肾结石和（或）肾盂肾炎伴肾钙盐沉着症。02有难以控制的并发症，如消化性溃疡、胰腺炎、精神病。03血中PTH超过正常的2倍以上。04手术指征：手术治疗第一次手术前定位检查并非绝对必要，术中对每个腺体都应探查。因少数病例为增生或偶见多个腺瘤。01020304术中注意事项：术中必须做冰冻切片，因为有时腺瘤、腺癌与增生很难鉴别。如果找不到腺瘤或4个腺体均有病变，一般可做甲状旁腺次全切除术，即切除3.5个腺体，保留约50mg腺体。也可将四枚全切，然后取50-100mg于前臂肌肉做自体移植。如果为腺癌，应做根治手术。