气管插管操作规程.ppt

****************************************************************操作步骤清除口、鼻、咽腔分泌物；取下义齿，检查有无牙齿松动；清醒合作患者采取局部麻醉后清醒插管；神智不清、下颌不松者，备好呼吸机可给予镇静剂或肌松剂；插管前呼吸不佳、缺氧、或用肌松剂者，采用面罩正压通气给氧。第31页,共56页，星期六，2024年，5月气管表面麻醉——喉麻管、利多卡因；导管表面涂敷——利宁凝胶；环甲膜注射；两侧舌甲膜、舌腭弓注射等。第32页,共56页，星期六，2024年，5月左手分唇，右手持镜，从口腔的右侧进入；喉镜倒左手，右手轻推额头；镜片从右向左推舌，前部推进稍偏左（90％以上气管左移）；依次看到：舌根部、悬雍垂、咽后壁、会厌；右手从左上向右下轻压喉结部位，暴露声门；第33页,共56页，星期六，2024年，5月气管插管操作图示第34页,共56页，星期六，2024年，5月镜片的前端轻轻滑入会厌的根部，向上（向后勾）挑起；右手呈执笔状握导管；顶住声门；使用管芯时可由助手立即抽取，利用其弹性和导管的柔韧性，旋转顺势进入气管内。第35页,共56页，星期六，2024年，5月注意点如果在30秒未完成插管，必须暂停，充分吸氧，然后重新开始；气管导管套囊（低压套囊）充气要适度，既能密封气道，又不明显压迫气管粘膜、影响局部血液循环为准；胶布在固定气管导管时，应将牙垫与导管分别缠绕固定。第36页,共56页，星期六，2024年，5月掌握气管插管的技巧自信迅速敏捷轻柔带导丝的气管导管应为“J”形；喉镜将舌推向左侧，前部稍微左偏；喉镜必须轻轻滑入至会厌的根部；若为清插，注意呼吸气流和声门开合；导管插入气管时稍有气管环的阻力；导管的套囊过声门1~2cm即可。第37页,共56页，星期六，2024年，5月常见的三种错误喉镜插入不到位或过深；没有用镜片的侧翼把舌体推向左侧，影响视线；插管时眼睛靠的太近，失去视觉的空间和立体感，插管出现误差。第38页,共56页，星期六，2024年，5月导管插入气管的确认双侧胸廓同时起伏；两侧肺部呼吸音对称；呼吸囊回缩有弹性（手感），自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏；腹部（胃部）不隆起；呼气时导管管壁出现雾气，吸气时消失；按压胸廓时能从气管导管听到气流排除出；脉搏氧饱和度正常。第39页,共56页，星期六，2024年，5月困难气管插管的处理面罩通气；普通喉镜；纤维光导支气管镜；纤维光导硬镜；导管引导器；逆向插管法；第40页,共56页，星期六，2024年，5月喉罩；经皮气管喷射通气；外科手术建立通气道；气管-食管联合导管。第41页,共56页，星期六，2024年，5月拔管时机的掌握撤离呼吸机1~2天，血气分析正常；意识清醒，咳嗽反射、吞咽反射恢复；喉头无水肿，下颌活动度良好；肌松剂的作用已完全消失，肌力恢复；呼吸频率：成人20次；自主潮气量5ml/kg；病人对导管产生不耐管。第42页,共56页，星期六，2024年，5月拔管方法拔管前将口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体；吸氧1~2分钟；快速将手控吸引管插入导管并越出端口，边吸边随导管一起慢慢拔出；拔出导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，防止误吸；第43页,共56页，星期六，2024年，5月密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时放入口咽通气道；气管切开病人导管拔出前1~2天放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察自主呼吸情况；拔管后发生喉痉挛，应面罩紧闭加压给氧。严重者给镇静剂或肌松剂，再次插管。第44页,共56页，星期六，2024年，5月弯形喉镜片按装法第45页,共56页，星期六，2024年，5月弯型喉镜进入到会厌上部第46页,共56页，星期六，2024年，5月操作程序术者位于患者头端，病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，使口、咽、喉在一直线上第47页,共56页，星期六，2024年，5月右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）第48页,共56页，星期六，2024年，5月看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露