甲状腺功能亢进症.pptVIP

测定总T3、T4：测定结果受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响。测定总T3：甲亢初期及复发早期，T3上升很快，故T3可作为早期甲亢治疗的疗效、甲亢复发的指标；也是诊断T3型甲亢的指标。测定游离T3、T4：是甲状腺激素的生物活性部分，能直接反映甲状腺功能，不受TBG的影响。但因血中含量甚微，目前临床应用的检测方法都不能直接测定真正的游离T3、T4水平。血中甲状腺激素水平的测定目前已能精确测定血清中TSH浓度（检测限达到0.005mU/L），成人正常值为0.3~4.8mU/L。某些不典型甲亢，其甲状腺激素（T3、T4）浓度正常，仅有促甲状腺激素（TSH）浓度降低。故血清TSH浓度是筛查甲亢的第一线指标，甲亢时的TSH浓度通常＜0.1mU/L。血中促甲状腺激素（TSH）水平的测定*甲亢致不孕。*原因：腺垂体功能加强（即促甲状腺激素增多）↓结果：甲状腺功能加强（即甲状腺激素增多）血液中甲状腺激素过多会反过来使腺垂体的功能减弱（即促甲状腺激素减少），此即“结果”使“原因”减弱，即负反馈调节。下丘脑促垂体区与腺垂体之间、下丘脑促垂体区与甲状腺之间的关系与上述腺垂体与甲状腺之间的关系类似。*用甲状腺激素治疗甲减时，若剂量过大可能会引起医源性甲亢。*上皮组织分：被覆上皮、腺上皮、感觉上皮。*本病中青年女性多发。*发热程度分：低热（37.3~38℃）、中等度热（38~39℃）、高热（39~41℃）、超高热（41℃以上）。甲亢危象的病死率在20%以上。*当血中甲状腺素结合球蛋白浓度升高或降低时，血清总甲状腺素值亦随之升高或降低。因此甲状腺素结合球蛋白浓度正常时，血清甲状腺素能反映甲状腺功能状态。*人卫版《内科学》第8版：传统的应用TRH刺激试验诊断不典型甲亢的方法，已经被敏感TSH（sTSH）测定所取代。*最多的碘是125碘，没有放射性，故无法测定吸收进血液的125碘被甲状腺摄取了多少。检查时，用有放射性的131碘代替125碘，用仪器测甲状腺部位的放射性脉冲数，与131碘的放射性脉冲数相比，可知道131碘被甲状腺摄取的情况，也就知道了125碘被甲状腺摄取的情况。*T3抑制试验不够安全（两次用到有放射性的131碘）、试验历时长（8天）、不够方便（测出摄131碘率后，还要计算才能得出抑制率）。TRH兴奋试验安全（不用放射性物质）、迅速（2小时）、方便（测出TSH浓度，与正常值相比即可）。*大剂量的碘（如复方碘化钠溶液）仅用于手术前预防甲亢危象和甲亢危象发生时的急救，因为大剂量的碘可抑制甲状腺激素的释放。*甲亢患者摄碘能力高，其摄入放射性碘（131I）后，131I能放出β射线杀死增生的甲状腺细胞。第二节甲状腺功能亢进症

（简称甲亢）hyperthyroidism复习甲状腺激素的生物学作用：促进生长发育：脑、骨骼、生殖器官代谢：使机体耗氧量?，产热量?神经系统：维持神经系统的兴奋性心血管：心肌收缩力?，心率?消化：食欲?生殖：维持垂体与性腺活动的平衡复习甲状腺激素分泌的调节——

负反馈调节：下丘脑促垂体区促甲状腺释放激素腺垂体促甲状腺激素甲状腺甲状腺激素结果使原因减弱。弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，简称GD）：因1835年由RobertGraves首先详细报告本病。GD是甲亢的最常见病因，约占全部甲亢病例的80~85%。多结节性毒性甲状腺肿：病因不明，多见于中老年人。甲状腺自主高功能腺瘤：病因不明，多见于中老年人。病因：定义：指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，释放到血循环中，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲状腺功能亢进症（简称甲亢）甲状腺滤泡被炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入血循环。这种情况，甲状腺功能不亢进。亚急性甲状腺炎无症状性甲状腺炎产后甲状腺炎服用外源性甲状腺激素（治疗甲状腺功能减退症，剂量过大时）12血循环中甲状腺激素过多的其它原因：甲状腺滤泡Graves病（简称GD）（弥漫性毒性甲状腺肿，是甲亢的最常见病因）病因和发病机制临床表现辅助检查诊断要点治疗要点本病有显著的遗传倾向。1目前公认本病的发生与自身免疫有关，是一种器官特异性自身免疫疾病。2细菌感染、性激素、应激等环境因素都对本病的发生和发展有影响。3一、病因和发病机制01020304本病女性多见，男女之比为1:4~6，高发年龄20~50岁。在老人、小儿，临床表现多不典型。近年来不典型病例增加。甲状腺肿05甲状腺危象甲状腺激素过多症候群眼征胫前粘液性水肿主要表现06二、临床表现STEP5STEP4