老年患者的麻醉.ppt

高龄绝不是麻醉和手术的禁忌症，但是随着年龄的增长常伴有各系统的功能减退和并存疾病的增多，导致手术和麻醉过程及术后并发症增多，病死率也较年轻人为高。*过去的分类法，仍有值得借鉴的地方。*术后危险因素评分有不同标准和判定系统，但判断预后价值均有限。有主张术前采用代谢平衡和ASA状态两项评估法。代谢平衡等值：大手术强全身炎性反应使氧需增加，如氧供不能满足氧代谢需要，产生“氧债debt”，可导致器官缺氧、衰竭。老年人心血管储备差，不能增加心排出量和氧供，以迎合术后氧需增加，此种功能限制常以术前病人所能获得的等值代谢数（MET）加以评估。**血气检查最客观。*病人从座椅向上看而不头晕是便捷无严重椎动脉供血不全的试验。*麻醉二部老年患者的麻醉01麻醉风险与合并症的相关性要远远超过年龄本身。03评估患者的生理储备04注意药物过敏史、麻醉史、服药情况，尤其是老人合并用药多，不合理用药常见，术前应仔细询问。02识别与年龄增长相关的疾病麻醉风险评估手术危险性评估高危中危低危急症大手术动脉内膜剥脱术内腔镜手术心脏瓣膜手术头颈部手术白内障手术大血管手术胸腔手术乳房手术长时间手术（＞3h）腹腔手术体表手术大量失液和失血大关节置换术前列腺活检心律失常要警惕！04心动过缓的患者应排除病窦综合症！03高血压力求控制平稳，舒张压高于110mmHg应延期手术！02冠心病应用药物治疗，术前不停药！01循环系统的评估和准备失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不能控制不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛高危（心源性死亡5%）围术期心血管危险因素2心肌梗死病史或Q波异常3代偿性心衰或有心衰史1轻度心绞痛5肾功能不全4糖尿病围术期心血管危险因素中危（心源性死亡5%）01020304非窦性心律（房颤）心脏功能差（不能上楼）脑血管意外史左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常围术期心血管危险因素低危（心源性死亡1%）代谢当量MET

（metabolicequivalent)1MET静息时无不适12MET自行穿衣、进食、上厕所23MET室内或室外散步34MET4km/h步行200~500m平路，作轻便家务如扫地、洗碗等。45MET能上1、2层楼或登小山坡5代谢当量MET

（metabolicequivalent)6MET6.5km/h,步行17MET短程小跑28MET从事较重家务如拖地板、搬家具39~10MET参加保龄球、跳舞、中度体育活动410以上MET参加游泳、网球、足球等剧烈活动优良7MET以上中等4~7MET差4MET以下540岁70kg男性静息时基本氧需（3.5ml/kg/min≈1MET），然后增加工作负荷，记录氧摄取的增加量。如能增加4倍MET以上，则术后发生并发症危险小；若不能爬二层楼梯，则预期发生并发症比率高。MET应用举例呼吸系统的评估和准备肺功能测定血气检查尽量改善肺功能，进行呼吸功能锻炼控制呼吸道感染减少分泌物，戒烟肺功能和血气检查的适应症70岁以上大量吸烟有术后并发症史咳嗽合并呼吸困难严重神经肌肉或胸壁疾病肺部疾病肥胖胸或腹腔大手术脑血管疾病及并存疾病椎动脉和颈内动脉评估(抬头看星星:病人从座椅向上看而不头晕,是检验有无严重椎动脉供血不全的便捷试验。)帕金森病限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛，分泌物增多体位性低血压，麻醉期间血压易波动不应停药12中枢神经系统评估和准备1积极控制血糖2空腹时间不易超过8小时3术中监测血糖4低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖）5血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注糖尿病病人评估和准备040301抗凝治疗可能增加围术期出血的发生率，但中断治疗可能会增加血栓形成的机会。积极策略：停用华法林期间，使用肝素替代治疗。保守策略：术期停用华法林3--5天，术后尽快恢复华法林治疗。对择期手术的病人是否停用阿司匹林还存在着争议。02抗凝治疗与围术期应对策略老年患者对麻醉性镇痛药耐受性降低，易发生呼吸抑制甚至循环抑制产生低血压对苯二氮卓类等镇静催眠药反应性也增高，易因意识消失而产生呼吸抑制心动过缓者可予阿托品，有明显心肌缺血病人为避免阿托品增加心率和心肌耗氧的不利作用，可改用东莨菪碱麻醉前用药许多患者服用抗高血压、抗缺血性心肌病和心衰药物，这些药物应该应用至手术日晨，不应停药。AC