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营养不良Malnutrition营养不良1
目的与要求熟悉营养不良的病因。熟悉营养不良的病理生理与临床表现的关系。掌握营养不良的治疗与预防方法。了解营养不良的并发症营养不良1
重点和难点营养不良的病理生理与临床表现的关系营养不良的治疗营养不良1
KeywordMalnutrition营养不良Protein蛋白质Energy热量Clinicaltyping临床分型营养不良1
概述营养不良或称蛋白质-热量营养不良（protein-energymalnutrition，PEM）是由于热量和/或蛋白质不足而致的慢性营养缺乏症。多见于婴幼儿期.其特点是体重减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿以及各种脏器的功能紊乱,急性发病者伴有水、电解质紊乱。营养不良1
中国5岁以下儿童营养不良患病率（1990－2002）低体重率%生长迟缓率％地区城市农村全国城市农村全国19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.131.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3中国1990－2002年营养状况的变化来源：1990，1995，1998，2000年－中国食物营养监测2002年－2002年中国居民营养与健康状况调查儿童低体重率和生长迟缓率均下降50％以上。营养不良1
营养不良发生的高峰年龄是2岁以下营养不良1
临床分型消瘦型(marasmus）浮肿型(kwashiorkor)消瘦-浮肿型(Marasmic-Kwashiorkor)浮肿型消瘦型营养不良1
病因长期摄食不足消化吸收障碍需要量增多及消耗量过大营养不良1
病理轻度营养不良:皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩。重度营养不良:肠壁变薄、粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴和胸腺显著萎缩，各脏器均见缩小。营养不良1
病理生理新陈代谢异常：蛋白质代谢异常--总蛋白浓度＜40g/L、白蛋白＜20g/L，发生低蛋白水肿。脂肪代谢异常--体内脂肪大量消耗，血清胆固醇下降。碳水化合物代谢异常--糖元不足或消耗过多致低血糖症。水、盐代谢异常细胞外液常呈低渗状态，血钾，血钙偏低，常并有锌及其它微量元素缺乏。体温调节异常营养不良1
病理生理各系统机能低下：消化系统：消化液及酶分泌减少循环系统：心肌收缩力减弱，心搏出量减少泌尿系统：肾浓缩能力减低，尿比重下降神经系统：调节功能失常，运动和语言发育迟缓免疫系统：细胞和体液免疫功能低下，易并发各种感染营养不良1
临床表现■体重不增或体重下降■皮下脂肪减少、消失。其顺序是：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊■肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩■生长发育减缓■各脏器功能障碍、水、电解质障碍营养不良1
临床表现—并发症营养不良性贫血维生素的缺乏，以VitA、VitD为常见微量元素的缺乏呼吸道、消化道和皮肤的反复感染低血糖VitA缺乏症眼球表现营养不良1
NiacinDeficiency-Pellagra烟酸缺乏营养不良1
ThiaminDeficiency–BeriBeri硫胺缺乏营养不良1
婴幼儿营养不良诊断标准程度体重下降%皮下脂肪与肌肉全身情况Ⅰ度15-25Ⅱ度26-40Ⅲ?＞40腹部皮下脂肪减少厚度0.8～0.4cm肌肉松驰腹部皮下脂肪近消失厚度0.4cm皮肤弹性差肌肉明显松弛腹部皮下脂肪消失肌消瘦或萎缩面色正常或稍发白一般情况好面色苍白抑郁不安食欲下降精神萎靡反应低下烦躁不安晚期高度抑制,拒食营养不良1
MethodsofAssessment
评估方法Anthropometry
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