自发性气胸本科教学课件.ppt

202X自发性气胸安徽医科大学附属医院呼吸内科崔浩然气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。01起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。03气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。02010203概述010203创伤性气胸人工气胸（诊断性、治疗性）外伤性气胸气压伤（正压机械通气）月经性气胸、妊娠反复发作性气胸马凡氏（Marfan）综合征合并气胸特殊类型的气胸原发（特发）性气胸继发性气胸(COPD、肺结核等）自发性气胸概述大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻；01部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等；02部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。03诱因：概述气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现；约1/3患者可有干咳；张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。临床表现04030102体征：少量气胸可无异常体征；肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。临床表现X线检查是诊断气胸最可靠的方法。典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺向肺门萎缩，密度增高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影；健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗；气管与纵隔可向健侧移位；并发胸水或血液时，可见到液平面。0302050104影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查subpulmonicpneumothorax影像学检查液气胸胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸；确定胸腔积气的位置、程度；有可能发现肺气肿疱；易于鉴别局限性气胸和肺大疱。影像学检查影像学检查影像学检查胸部CT影像学检查纵隔和皮下气肿影像学检查纵隔气肿2015症状2019胸腔诊断性穿刺2016体征2020胸腔内压力测定2017X线与CT检查2021胸腔镜检查诊断临床分型单纯性（闭合性）气胸：约50%~80%，胸膜裂口较小，肺脏萎缩到一定程度后裂口自行闭合，经抽气后气体逐渐减少；胸腔测压显示胸腔内压力为低度正压或负压。临床分型交通性（开放性）气胸：约20%~30%，胸膜裂口较大，或因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩，使裂口张开不易关闭，或因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘，空气可随呼吸自由出入胸腔；胸膜腔测压在“0”上下波动，抽气后很快回复到原来的压力。临床分型张力性（高压性）气胸：约3%~5%，胸膜裂口呈单向活瓣，吸气时裂口张开气体进入胸腔，呼气时裂口关闭气体不能排出，胸膜腔中积气迅速增多，压力迅速上升；胸膜腔测压为正压，抽气至负压不久又变为正压。临床分型张力性气胸01临床分型02张力性气胸慢性阻塞性肺病（COPD）支气管哮喘巨型肺大疱与肺囊肿急性肺栓塞急性心肌梗塞鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断pneumothoraxandbleb治疗保守治疗：肺压缩20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气；限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大；胸腔气体每日吸收1.25%；吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。0102治疗胸腔穿刺抽气：对气胸量?20%，或气胸量虽不足20%但患者症状明显者，应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。紧急简易排气法人工气胸器抽气胸腔闭式引流（正压连续排气法）负压吸引排气（负压连续排气法）