缺血性脑卒中影像学发展现状及展望2024（全文）.pdf

缺血性脑卒中影像学发展现状及展望2024（全文）

脑卒中是我国致死率排名第1位的疾病，致死率约为343/,40

100000

岁以上成年人总体发病率约500/100000[1]，发病率高，预后差，

造成严重家庭及社会负担［2]。血性脑卒中约占所有脑卒中类型

的80％以上，是脑卒中防治的重中之重[3]

一

«中华放射学杂志〉〉自1990年以来刊登了系列缺血性脑卒中领域的重

要文章。这些工作在2010年之前主要针对急性血性脑卒中(acute

ischemicstroke,AIS)的影像诊断，尤其是DWI的临床应用和基础研

I

究，报道了CT灌注成像在AS的初步应用，为这些技术在临床的推广奠

定了基础；自2010年起，伴随影像设备和技术的飞速发展，本刊在相关

领域发表的文章深入探讨了新技术的临床应用及其优势，紧跟临床实践的

需求与进展；这些文章不仅涵盖了多时相CTA、弥散峰度成像、磁共振高

分辨管壁(high-resolutionmagneticresonancevesselwall

成像

imaging,HRVWI)、灌注成像、磁敏感加权成像

ima即ng,W[)、酰胺质子转移加权成像等

(susceptibility-weightedS

前沿技术，还围绕AIS的治疗方法、疗效评估、临床预后预测、并发症如

恶性脑水肿、梗死后出血性转化预测、颅内动脉粥样硬化斑块易损性评估

和颈动脉慢性闭塞再通等重要临床问题进行了深入探讨。近年来，本刊陆

I

续发表了脑小血管病与AS的关联研究，以及人工智能在AIS领域的赋能

应用，紧贴临床实践与科技前沿，为我国缺血性脑卒中影像学的发展贡献

了重要力量。

一、AIS

AIS10万个神经元死亡，治疗方式具有时间依赖

发病紧急，每分钟可有9

性[4]。静脉溶栓和血管内取栓是公认的急性卒中再灌注治疗方法，

但只适用千在发病时间窗内的患者（经典时间窗分别为4.5h和6h)。超

过这个时间窗的患者通常被排除在再灌注治疗之外，这可能导致较差的预

后。然而，不同患者发生脑梗死后神经元的死亡速率差异较大(35000~27

000000个／min)[5]，因此治疗时间窗被不断地拓展。DEFUSE

3研究和

DAWN研究分别将急性前循环大动脉闭塞患者血管内取栓时间

窗扩展到1626,7;EXTEND研究TRACE－田研究

h和4h[]和

2[

将静脉溶栓时间窗扩展到9h和4h8,9J。然而，时间窗的拓

展是基千准确的组织窗判断，组织窗的存在有效地拓展了治疗时间窗。组

织窗即缺血半暗带，在病理学上，脑血流晕(cerebralbloodflow,CBF)

介千10~20ml/(100g·min)脑组织区域定义为缺血半暗带，如不