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肾窦异位脂肪沉积对肾损伤影响的研究进展2024（全文）

脂肪异位沉积在器官或组织中（包括肝脏、心脏和肾脏的脂肪）［1-2],

可导致心血管和代谢紊乱等方面疾病[31肾窦是从肾门到肾实质边缘的

肾周区域，肾动脉、肾静脉、淋巴管和输尿管经此进入肾脏。弗雷明汉心

脏研究指出约31％的参与者被检出肾窦脂睬renalsinusfat烟炙4],

说明人群中肾窦异位脂肪沉积占比较高；并且10年随访发现，慢性肾脏

hronickidneydisease,CKD)的发病率增加了1倍以上[4],

病(c

该大型队列研究提示，肾窦异位脂肪沉积可能与血压及肾功能相关。同时，

已有研究表明肾窦异位脂肪沉积可能与肾功能损伤独立相关，亦可能与肾

小球滤过率、尿肌酐水平、血压异常等相关[4-61因此，肾窦异位脂肪

沉积可能是代谢性疾病与相关CKD

相互作用的相关因素。但是肾窦异位

脂肪沉积对肾脏损伤的作用机制比较复杂，目前尚不够清晰。

—、肾窦异位脂肪沉积的影像学诊断

由千肾窦异位脂肪沉积不能通过传统的人体脂肪测量来特异性检测，因此

影像学检测手段被应用于其检测。目前研究主要使用多普勒超声、电子计

算机断层扫描(computedtomograph,CT)和磁共振成像(magnetic

resonanceimagin,MRI)等手段。其中，肾超声弹性成像已被用千评

估肥胖患者早期肾脏损害的预测因子，包括肾旁和肾周脂肪厚度[7-81

但是超声在肾窦异位脂肪沉积的检测方面还存在难度。Foster等[9]证

明多功能螺旋CT检测肾窦脂肪具有扫描速度快、可行且可重复操作的特

点；而且提出在健康参考样本中，可以使用性别特异性第90个百分位数

“

（女性肾窦脂肪�0.445cm2男性�0.710cm2)肾窦脂肪面积来定义高

＂

肾窦脂肪，但是该方案只是检测了右肾的肾窦脂肪面积。Krievina等[10]

建议使用左肾的肾窦脂肪面积来评估“高肾窦脂肪＂，认为其对观察肾窦

脂肪的变化更可靠。对于重复性研究，由千CT利用X线成像原理，具有

—定辐射性，故CT不适用千短时间内重复测量。磁共振Dixon技术已广

泛应用千水－脂肪分离，可以检测肾窦脂肪面积、体积以及脂肪的灰度值，

是目前测量脂肪分数和脂肪体积比较准确的方法，但是价格高、时间长

[11-121虽然目前影像学方法在科研工作中大量使用，但是受数据采集

方法（如有的测量肾窦脂肪面积、有的测量体积、手工测量等入样本量

等问题的限制，肾窦异位脂肪沉积的定量或半定量诊断标准并没有形成，

这需要后续科研工作持续深入。

二、肾窦异位脂肪沉积对肾脏的潜在影响

流行病学研究发现，全球CKD的发病率会伴随肥胖流行而增加[13]，然

而，并非所有肥胖患者都存在肾功能改变，这表明肥胖引发肾损害的机制

是复杂的，单纯的体重增加并不是肾损伤的充分因素[141不同身体部

位的脂肪组织可能发挥不同的作用，并通过独特的病理生理机制诱发疾病

[151以往研究主要关注中央或内脏脂肪分布与新陈代谢异常的肥胖以

及肾功能损害之间的关系。但是Lin等[16]使用MRI对2型糖尿病患

者进行研究发现，肾窦脂肪代谢和腹部内脏