糖尿病和药物治疗学.pptVIP

格列奈类主要不良反应：低血糖、消化道反应、过敏反应。禁忌证：严重肝肾功能不全的患者禁用妊娠、哺乳、12岁以下儿童发生应激反应，如感染、发热、外伤、手术I型糖尿病及糖尿病酮症酸中毒过敏患者常用的格列奈类药物通用名商品名剂型规格用法用量特点瑞格列奈（Repaglinide）诺和龙普通片1.0mg0.5-4mg/次，主餐前（15min）服用。经肝代谢，主要经胆汁排泄。那格列奈（Nateglinide）唐力普通片120mg60-120mg/次，主餐前（1min）服用经肝代谢，75%经尿排泄，少量经粪便排泄。“快开快闭”的特性更强。磺脲类双胍类（Biguanides）噻唑烷二酮格列奈类葡萄糖苷酶抑制剂口服降糖药二甲双胍的药理作用乳酸性酸中毒！增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用抑制糖原异生及糖原分解阻碍葡萄糖肠内吸收增加组织内无氧酵解，抑制细胞内氧化血浆胰岛素水平可稍有下降或不变血糖在正常范围无降糖作用，单独应用不引起低血糖。降低VLDL甘油三脂、LDL胆固醇，升高HDL胆固醇。降低体重较高的性价比。二甲双胍的特点首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病1与胰岛素合用，治疗1型糖尿病或2型糖尿病2二甲双胍的适应症ADBC乳酸性酸中毒巨红细胞贫血（维生素B12）低血糖（与其他降糖药联用时）胃肠道反应二甲双胍的不良反应2减低慢性并发症的风险3提高糖尿病患者的生活质量1防止急性并发症的发生4让患者保持良好的心理状态糖尿病的控制目标2型糖尿病的综合控制目标指标控制目标血糖空腹4.4-6.1mmol/L非空腹4.4-8.0mmol/L糖化血红蛋白（HbA1C）6.5%血压130/80mmHg体重指数（BMI）女性25kg/m2男性24kg/m2总胆固醇（TC）4.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）1.1mmol/L低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）2.6mmol/L甘油三酯（TG）1.5mmol/L01糖代谢02脂肪代谢03蛋白质代谢胰岛素的药理作用静脉注射：10-30分钟起效，15-30分钟达高峰，作用持续0.5-1小时（T1/2=5-10分钟）03皮下注射：0.5-1小时起效，2-4小时达高峰，作用持续5-10小时（T1/2=2小时）02不宜口服给药01胰岛素的药代动力学011型糖尿病05合并妊娠、分娩及大手术者03口服降血糖药效果差或不能耐受022型糖尿病04有急性并发症其它：纠正细胞内缺钾、营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬化初期等06胰岛素的适应症0102030405过敏反应注射部位的局部反应反跳性高血糖低血糖耐受性胰岛素的不良反应竞争血浆蛋白，升高游离胰岛素：口服抗凝药、水杨酸盐、磺胺类药、甲氨蝶呤协同降糖：口服降糖药拮抗降糖作用：肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素等减低降糖作用：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、烟酸衍生物01020304胰岛素的药物相互作用胰岛素的不同制剂作用类别制剂皮下注射作用时间（h）开始高峰持续短效普通胰岛素，中性胰岛素，重组人胰岛素0.52-46-8中效低精蛋白锌胰岛素（NPH)1-36-1218-26长效精蛋白锌胰岛素（PZI)3-814-2428-36双相低精蛋白锌胰岛素+短效胰岛素0.5根据混合的比例而定根据混合比例而定普通胰岛素01精蛋白锌胰岛素02优泌林系列和诺和灵系列人胰岛素注射液03诺和锐04来得时05常用的胰岛素产品01动物胰岛素02药代动力学：同胰岛素03适用症：同胰岛素普通胰岛素皮下注射静脉注射静脉滴注胰岛素泵普通胰岛素的给药途径给药时间：餐前15-30min皮下注射的正确方法正确的注射方法剂量：轻度，20U/d中度，40U/d重度，40U/d正确的注射部位12345普通胰岛素的皮下注射胰岛素皮下注射的部位logo吸收速率：腹壁双上臂臀部及大腿外侧胰岛素的注射方法静注：仅在急救时用，1次10U静滴：用于糖尿病酮症酸血症及糖尿病昏迷，25-100U/d胰岛素的配伍禁忌胰岛素吸附输液泵：1U/ml。普通胰岛素的其他用法注意监测血糖，尤其低血糖反应01注意监测过敏反应02储藏：于冰箱冷藏，不可冷冻，用前30min从冰箱取出03β-受体阻断剂与本品联用，可增加低血糖的危险，掩盖低血糖的警觉症状04