下肢动脉硬化性闭塞症支架术后再狭窄的病理.ppt

下肢动脉硬化性闭塞症支架术后再狭窄的病理安徽省立医院血管外科胡何节安徽省立医院AnhuiProvincialHosp.血管腔内治疗目前在临床已广泛应用于下肢动脉硬化性闭塞症的治疗；支架植入避免了血管急性回缩及晚期收缩，但支架术后再狭窄是影响手术远期通畅率的主要原因，也是血管外科的一大难题。支架内再狭窄确切机制未明，但普遍认为是一种多因素、多种机制参与过程。2安徽省立医院AnhuiProvincialHosp.1发生机制安徽省立医院AnhuiProvincialHosp.01血管平滑肌细胞(VSMCs)的异常迁移、增殖并分泌大量的细胞外基质导致内膜增生使血管重新塑形是再狭窄发生的主要机制。02发生机制发病原因安徽省立医院AnhuiProvincialHosp.1.血管内原有动脉粥样硬化疾病的继续发展；2.支架流入道或流出道的动脉病变进一步发展，致支架内血流速度减慢；3.术后抗血小板药物等使用不当；4.术中支架选择不当：如下肢放置了柔顺性不好的支架，硬化程度重的髂动脉选择了支撑力不足的支架等。5.支架作为异物，引起血管炎性反应、破坏血管内皮完整性和血管弹性纤维层，引起血管重塑。PathologyofAtherosclerosisandStenting FrankD.Kolodgie,PhD,GakuNakazawa,MDNeuroimagingClinNAm.2007August;17(3):285PathologyofAtherosclerosisandStenting FrankD.Kolodgie,PhD,GakuNakazawa,MDNeuroimagingClinNAm.2007August;17(3):285JAmCollCardiol.2011March15;57(11):1314–1322安徽省立医院AnhuiProvincialHosp.图为支架植入术后各个阶段的动脉硬化内膜增生病变AnhuiProvincialHosp.为sirolimus洗脱支架(SES)植入13个月期间，纤维粥样硬化斑块内含有丰富的泡沫状巨噬细胞和早期坏死核心形成。安徽省立医院为sirolimus洗脱支架(SES)植入13个月后，支架支撑区域内可见泡沫状巨噬细胞簇。所示为sirolimus洗脱支架(SES)植入13个月期间，纤维粥样硬化斑块内含有支架支撑区域内早期坏死核心、胆固醇结晶、表皮的泡沫状巨噬细胞以及早期钙化（箭头所示）。01020304安徽省立医院为sirolimus洗脱支架(SES)植入17个月时，以大量胆固醇结晶为特点的新生内膜内支架支撑区域晚期坏死核心。AnhuiProvincialHosp.为sirolimus洗脱支架(SES)植入10个月期间，在坏死核心内伴有钙化的纤维粥样硬化斑块。05为sirolimus洗脱支架(SES)植入7个月期间，支架支撑区域的钙化含有纤维蛋白（箭头所示）。安徽省立医院01AnhuiProvincialHosp.02G为H中局部放大图像，G与H为植入61个月的严重缩小的裸金属支架(BMS)内一薄帽的纤维粥样硬化斑块。G所示为巨噬细胞浸润和连续的薄纤维帽纤维粥样硬化斑块。03I和J为一低倍的放大图像显示的BMS植入后61个月动脉管腔内完全闭塞。动脉管腔内可见合并急性血栓形成的碎裂的动脉硬化斑块。J为一高倍放大图像，显示了由非连续的薄纤维帽纤维粥样硬化斑块充填的闭塞管腔。04安徽省立医院AnhuiProvincialHosp.图为PES,SES及BMS术后动脉粥样硬化改变安徽省立医院AnhuiProvincialHosp.(A-C)65岁女性患者，冠状动脉左回旋支植入paclitaxel洗脱支架（PES）术后14个月，因外伤性脑损伤死亡。A为低倍图像，所示为动脉管腔内的新生内膜。B为高倍图像，所示为含有胆固醇结晶的泡沫状巨噬细胞浸润和坏死核心形成。C所示的为B中区域内新生内膜中的CD68阳性巨噬细胞。安徽省立医院AnhuiProvincialHosp.(D-F)59岁男性患者，植入sirolimus洗脱支架(SES)术后23个月，因支架内血栓形成死亡。D中框形区域内为E中含有纤维帽碎裂的纤维粥样硬化斑块（箭头所示）。D所示为远端部分含有3mm更加明显的血栓部分。F显示了在纤维帽和底层坏死核心中的CD68阳性巨噬细胞。安徽省立医院AnhuiProvincialHosp.