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2020围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识

围绝经期AUB的诊断类似于育龄期AUB的病因分类诊断。诊断的目的是将有结构异常（病因可能是恶性肿瘤、增生、息肉、肌瘤）的围绝经期AUB患者与无结构异常（病因可能是排卵功能障碍、子宫内膜正常的子宫内膜局部纤溶系统亢进或前列腺素合成异常，以及可能性较小的凝血功能障碍或医源性因素）的围绝经期AUB患者区分开。与所有规范的疾病诊断一致，AUB的诊断应首先进行详细的病史询问和体格检查，随后进行适当的实验室检查和影像学检查。

围绝经期AUB的诊断评估流程

一般评估：

（1）出血史及出血模式；

（2）全身查体、妇科检查。

实验室检查：

血常规、甲状腺功能、hCG；

凝血功能检查。

明确排卵情况。

评估盆腔器官及子宫内膜：

经阴道超声检查；

必要时子宫内膜活检；

（3）宫腔镜检查。

围绝经期AUB的诊断

病史应包含出血史，相关家族史（包括潜在的出血性疾病），以及是否使用可能影响出血的药物（包括中草药制剂），如华法林、肝素及其衍生物、避孕药、非甾体类抗炎药（NSAID）及某些活血中药。仔细询问有关出血模式、出血频率和出血量的病史对于诊断是至关重要的。

体格检查应包括全身查体和妇科检查。全身查体包括身高、体质量、甲状腺查体、腹部查体等。必须强调行妇科检查，以评估子宫的大小和外形、附件有无包块，并排除子宫颈或阴道因素导致的出血。

实验室检查应包括血常规；如果疑有出血性疾病或有其相关的指征时，应进行针对出血性疾病的检查。妊娠试验和甲状腺功能筛查也是必要的。

长期无排卵可能是子宫内膜病变的诱发因素，特别是在围绝经期，长期无孕激素保护将可能引起子宫内膜病变，当疑有子宫内膜病变时，可行诊刮术。子宫内膜活检的适宜对象是AUB且药物控制不佳，而不仅以子宫内膜厚度为依据。对可疑子宫内膜病变，宫腔镜检查取子宫内膜活检进行病理证实，尤其是目前更新型的微型宫腔镜门诊检查。

另外，绝经后出血指绝经1年以后自发性的出血或与激素治疗或选择性雌激素受体调节剂应用有关的子宫出血。绝经后出血的最常见原因是生殖道萎缩、子宫内膜息肉、子宫内膜增生和子宫内膜癌。

6、其他要考虑的原因包括：外阴、阴道、子宫颈的损伤，子宫内膜炎和激素的影响。

总之，诊断评估对于成功的治疗决策至关重要，并且对治疗分类有重要的影响，影响到治疗是否恰当，特别是激素、非激素或手术治疗的选择。