基于“双药”理念的社区卫生服务中心特色药学服务实践及效果初探.pdfVIP

基于“双药”理念的社区卫生服务中心特色药学服务

实践及效果初探

【摘要】社区药学服务项目的内容和形式日益丰富，发展适合社区属性特点的

药学服务，需要以患者和居民的实际需求为导向，结合社区患者群体特点进行科

学开发。文章分析国内外药学服务实施现状，患者对药学服务的需求、目前药学

服务开展的情况和存在问题，基于药品的病理治疗作用和药师的语言关怀作用的

“双药”理念，制定了双药特色药学服务的开展流程、实施方法，进行初步探索

实践，取得了一定效果，为同行开展新模式的药学服务提供参考。

【关键词】社区卫生中心；药学服务；卫生服务需求；实践

社区药学服务是以社区为载体的药学服务，主要为社区居民提供用药指导、

药品使用监测、长期处方用药随访、慢性病药学干预、药物咨询、合理用药宣教

等方面的服务内容。无论是在实行全民医保的英国［1］还是医疗服务高度市场

化的美国［2-3］，均在基层医疗卫生服务中提供了统一的、具有一定标准的药

学服务项目。我国的社区药学服务内容在不断丰富，服务形式也在多元化，但整

体还处于初级阶段，目前尚没有系统规范和统一标准以及配套的制度辅以实施。

患者和居民参与药学服务的观念尚未形成，药学门诊、药学讲座、用药宣教等常

常门可罗雀、患者寥寥无几，与拓展药学服务范围的初衷相去甚远［4］。究其

原因，一方面是居民患者对药学服务认知度和信任度不足，遇到用药问题时以咨

询医生为先，药师在社区居民的意识中权威性尚不足［5］；另一方面，药师在

窗口或门诊阶段的指导用药问答中习惯被动等待患者来咨询，缺乏主动提供药学

服务的意识，这在范蒋青等［6］的社区卫生中心药学服务现状调研结果里也有

相同呈现。在此背景下，我们对国内、外开展的社区药学服务进行系统文献回顾，

梳理并总结国内、外同行在社区药学服务上的开展现状及存在问题，进而提出可

供参考的服务方法及具体做法等，为同行落实社区药学服务工作提供借鉴。

一、社区药学服务现状与存在的问题

（一）社区药学服务现状

1.社区药学服务需求现状：通过文献检索和整理，上海［7］、贵阳［8］、

绵阳［9］、长春［10］4个地区≥60岁老年人药学服务项目需求调查结果显示，

社区被调查者对药学服务有较高的需求，以用药交代的需求最高，占57.7%（96

0/1663）。其中，绵阳、贵阳、上海、长春患者对用药交代的需求分别为78.6%

（125/159）、67.2%（507/755）、59.6%（208/349）和30.0%（120/400）。见

表1。

2.社区药学服务开展现状：通过文献检索和整理，上海［11］、南京［12］、

广州［13］、武汉［14］4个地区的社区医疗卫生机构药学服务开展情况见表2。

可以看出，药学服务项目开展丰富，其中占比最高的是处方审核/点评，占比84.

6%（680/804）。目前实际开展的药学服务仍然以药品为中心，代表药剂科的传

统职能为主。对比表1的药学服务需求数据，总体来看，药学窗口或门诊咨询需

求占比52.8%（878/1663），实际开展占比82.5%（663/804）；合理用药宣教需

求占比41.0%（682/1663），实际开展占比56.3%（453/804）；个人药历建立和

药物重整需求占比22.1%（368/1663），实际开展占比25.6%（206/804）。而需

求排名第1且占比远高于其他项目的“用药交代”一项，在目前开展的实际药学

服务中却没有被提及。

（二）社区药学服务存在问题

1.药学服务内容供需不匹配：近年来，医院把“以药品为中心”转向“以患

者为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，

以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”［15］作为努力目标。社

区药学服务内容和形式也日益丰富，大量开展了社区讲座、药学门诊、居家药学

服务等，还有些研究提出了一些药学服务的模式，如医联体下药学服务模式［1

6］、社区药学服务结对帮扶模式［17］、临床药师参与社区家庭医生服务模式

等。还有部分社区卫生服务中心在糖尿病、高血压等疾病的管理方面实施药学服

务获得了较好成果，但尚未形成成熟模式［18］。但这些措施和研究都未考虑到

服务对象的实际需求，在关于社区药学服务需求情况和实际开展情况的文献整理

中发现，患者对药物的具体服用时间、注意事项、出现不良反应的处理方法等都

渴望知晓，用药交代是他们的首要需求，而这一项在目前实际开展的药学服务