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慢性阻塞性肺疾病合并肌少症干预措施的研究进展

【摘要】慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最常见的慢性疾病，常伴随多种合并症，

肌少症是其重要合并症之一，影响慢性阻塞性肺疾病的进展和预后，早期干预十

分重要。慢性阻塞性肺疾病合并肌少症的干预措施分为非药物干预和药物干预，

非药物干预包括呼吸康复和营养干预，其中运动训练尤为重要；药物干预的研究

尚处于初级阶段。文章对慢性阻塞性肺疾病合并肌少症的干预措施研究进展进行

综述，旨在为预防和临床治疗提供参考。

【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；肌少症；运动疗法；营养疗法

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）是一种异质性肺部状态，其特征为慢性

呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重），这是由于气道（支气管炎、

细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）所致，导致持续性、进行性加重的气流

受限［1］。慢阻肺病常伴随多种合并症，肌少症是慢阻肺病重要的合并症之一。

肌少症是一种进行性和全身性骨骼肌疾病，其定义是与年龄相关的肌肉质量

减少，同时存在肌肉力量和/或躯体功能下降［2］。肌少症在慢阻肺病患者中普

遍存在，并对重要的临床结果产生负面影响。一项纳入23项研究的系统综述显

示，慢阻肺病患者肌少症的患病率估计为27.5%，在病情更严重的患者［慢阻肺

病全球创议（GOLD）Ⅲ~Ⅳ级］中患病率高达37.6%。与非肌少症患者相比，慢

阻肺病合并肌少症患者的肺功能、躯体功能和生活质量下降，死亡风险增加［3］。

通过早期和有效的干预措施，可以预防、推迟、治疗甚至可能逆转肌少症。本文

对慢阻肺病合并肌少症的干预措施研究进展进行综述。

一、非药物干预

非药物干预主要包括呼吸康复和营养干预，目的在于增加慢阻肺病患者的肌

肉力量和质量，改善骨骼肌功能，提高运动能力，减轻呼吸困难症状，延缓疾病

进展。

（一）呼吸康复

呼吸康复是基于全面评估的、为患者量身定制的综合干预措施，其主要目的

是减少慢性呼吸道疾病患者的呼吸困难症状，增加肌力和耐力，提高运动能力，

改善日常功能和生活质量［4］。Jones等［5］研究表明，慢阻肺病合并肌少症

患者对呼吸康复反应良好，呼吸康复可以降低慢阻肺病患者肌少症的发生率，并

使其功能表现、运动能力、四肢力量以及健康状况等得到改善。常用的训练方式

包括被动训练、主动训练及联合训练等。

1.被动训练：神经肌肉电刺激（neuromuscularelectricalstimulation，

NMES）是被动训练的主要方式，其是指对骨骼肌和/或神经细胞进行电刺激，从

而诱发肌肉收缩与松弛，常用于股四头肌及其他下肢骨骼肌的训练［6］，也可

用于吸气肌和呼气肌进行呼吸康复［7］。

在动物实验中，NMES能够减轻慢阻肺病小鼠的肺部炎症［8］，并可通过抑

制股四头肌肌抑素（myostatin，MSTN）表达，延缓骨骼肌萎缩，逆转肌纤维转

化［9］。Maddocks等［10］的一项双盲随机对照试验发现，NMES可以增加重度

慢阻肺病患者股四头肌质量和力量，提高患者的运动能力。杜舒婷等［11］研究

表明，NMES可提高稳定期慢阻肺病患者的运动耐力，并改善呼吸困难症状。电

刺激的频率50Hz为高频神经肌肉电刺激（high-frequencyNMES，HF-NMES）。

对于伴有肌肉无力和严重呼吸困难的慢阻肺病患者，HF-NMES在增强股四头肌

质量及力量方面与运动训练同样有效，可能是这类患者的首选肌肉训练方式［1

2-13］。另外，因NMES具有较小的心肺负荷，是慢阻肺病急性加重期少数可以

进行的呼吸康复训练之一［14］。

目前多数关于NMES应用于慢阻肺病的研究，认为HF-NMES能提高肌肉力量

［15］，但对于治疗推荐的频率尚无统一的观点。在NMES开始阶段刺激强度应

以诱发无痛性肌肉收缩为宜，以后则根据患者耐受情况在训练过程中逐步增加刺

激幅度，直至获取满意肌肉收缩效果［11］。

2.主动训练

（1）运动训练：运动训练作为呼吸康复的基石，是慢阻肺病合并肌少症最

有效的干预措施之一。运动训练可以抑制骨骼肌蛋白泛素化，减少骨骼肌蛋白分

解，抑制骨骼肌细胞凋亡［16］；此外，运动还能够改善线粒体功能［16-17］，

并扭转慢阻肺病相关的骨骼肌纤维类型转变［17］，从而延缓骨骼肌萎缩，改善

骨骼肌功能。运动训练主要包括有氧训练和抗阻训练。

有氧运动是指涉及主要肌肉群的有目的运动，具有持续性和节奏性［18］。

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