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梅毒性脊髓炎2例

【摘要】该文报道2例梅毒性脊髓炎患者的诊治过程，提示当脊髓磁共振成像

示脊髓炎时需要考虑梅毒性脊髓炎可能，需行梅毒血清学检查，若血清梅毒螺旋

体抗体检测阳性，则应进一步行脑脊液梅毒特异性抗体及非特异性抗体检测，以

免漏诊、延误治疗。

【关键词】梅毒性脊髓炎；脊髓磁共振；梅毒螺旋体

病例1男，47岁，主因“右下肢麻木伴步态不稳，胸背部疼痛2个月”于

2018年8月24入院。2018年6月患者无明显诱因出现右下肢麻木，双下肢无力，

步态不稳，伴有胸背部疼痛，小便难以解出，症状进行性加重。

入院体格检查：体温36.2℃，呼吸19次/min，脉搏79次/min，血压105/

68mmHg（1mmHg0.133kPa）。神志清，口齿清，颈软，双眼视力粗测正常，眼姿

居中，眼球各方向活动自如，无震颤，双侧瞳孔对称，对光反应灵敏，面部感觉

无异常，双侧额纹对称，眼裂双侧等大，闭目有力，鼻唇沟对称，悬雍垂居中，

伸舌居中，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，肌张力正常，双侧指鼻试验稳准，

右侧剑突以下偏身痛觉减退，双侧肱二头肌腱反射++，左膝腱反射+++，右膝腱

反射++，左侧巴氏征+，右侧巴氏征-。

2018年8月9日胸椎磁共振成像（MRI）示胸1至胸7椎体水平可见条状长

T2信号，提示脊髓炎可能（图1A、B）。2018年8月22日颈椎MRI增强示颈4

至胸4椎体水平脊髓异常强化，提示炎性可能（图1C、D）。2018年8月23日

骶髂关节CT平扫提示骶髂关节炎，符合强直性脊柱炎表现。2018年8月24日

颅脑磁共振平扫+DWI未见明显异常；磁共振血管成像未见明显异常。

2018年6月29日测血人白细胞抗原B27（humanleukocyteantigenB27，

HLA-B27）阳性。入院后血清和脑脊液水通道蛋白-4（aquaporinprotein-4，

AQP-4）抗体阴性。血清乙肝表面抗原阳性，血清梅毒特异性抗体定量84.55S/

CO（参考值0~1S/CO，S为样本的吸光度值，CO为临界值）。梅毒非特异性抗体

甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阳性（滴度1∶16），特异性抗体梅毒螺旋

体颗粒凝集试验（TPPA）阳性。脑脊液TRUST阳性（滴度1∶4），TPPA阳性。

脑脊液压力为240mmH2O（1mmH2O0.0098kPa）。脑脊液常规示白细胞计数99×1

66

0/L［参考值（0~5）×10/L］，蛋白定性阳性，单核细胞100.0%。脑脊液生物

化学检查示蛋白1.846g/L（参考值0.25~0.45g/L）。

结合患者症状、体征和相关辅助检查结果最终诊断为梅毒性脊髓炎。予青霉

素320万单位静脉滴注，每4h1次，治疗14d，同期口服小剂量激素，预防吉海

反应。治疗后，患者下肢无力及小便潴留症状明显好转，胸背部胀痛缓解。201

8年9月9日复查胸椎MRI，示胸2至胸4椎体水平脊髓异常信号，较前好转（图

1E）。

病例2女，58岁，主因“左手麻木伴颈背部疼痛4个月”于2019年5月1

5日入院，患者于2019年1月无明显诱因出现左手麻木，伴颈背部疼痛，呈闪

电样疼痛，未予重视，自行服用止痛药物。2019年5月初开始出现双下肢无力，

伴解小便费力，遂来我院就诊。

入院体格检查：体温36.5℃，呼吸18次/min，脉搏85次/min，血压120/

72mmHg。神志清，口齿清，颈软，双眼视力粗测正常，眼姿居中，眼球各方向活

动自如，双侧瞳孔对称，对光反应灵敏，面部感觉无异常，双侧额纹对称，眼裂

双侧等大，鼻唇沟对称，听力正常，伸舌居中，双侧上肢肌力5级，双侧下肢肌

力4级，肌张力正常，双侧指鼻试验稳准，深浅感觉未见异常，双侧腱反射+++，

双巴氏征-。

2019年5月14日颈椎MRI示颈胸段脊髓明显肿胀、信号改变，疑似急性脊

髓炎（图2A、B）。2019年5月16日胸椎MRI示胸8椎体水平以上脊髓肿胀、

信号异常，疑似脊髓炎，胸椎退行性改变（图2C、D）。

2019年5月20日血清和脑脊液AQP-4抗体阴性，血清乙肝表面抗原阳性，

血清梅毒特异性抗体定量274.72S/CO，血清TRUST阳性（滴度1∶32）、TPPA

阳性，脑脊液TRUST阳性（滴度1∶16）、TPPA阳性，脑脊液压力为125mmH2O，