急性非ST段抬高冠状动脉综合征.pptVIP

2018斑块破裂基础上有非闭塞性血栓012019动力性阻塞(冠状动脉痉挛或收缩)022020斑块迅速增大、进行性机械性阻塞032021炎症和/或感染042022继发性UA05不稳定心绞痛的原因动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS急性冠脉综合征的病理生理学FusterVetalNEJM1992;326:310–318DaviesMJetalCirculation1990;82(SupplII):II–38,II–46脂质池巨噬细胞内部张力外部切变力裂隙大裂隙小裂隙Mural血栓

(不稳定性心绞痛/

非Q波性心肌梗死)阻塞性血栓

(Q波性心肌梗死)动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓动脉粥样硬化血栓形成的样例1静息性心绞痛，时间常在20min以上2初发性心绞痛，CCS在III级以上3恶化性心绞痛，心绞痛发作频繁、时间延长或痛闷降低，CCS分级增加I级以上或CCS分级达到III级以上UA的三种临床表现01.胸痛更持久,更严重02.ST-T改变比UA更明显和持久，有演变，如T波加深后逐渐变浅，25%Q波出现03.cTnTorcTnI或CK-MB升高NSTEMI：危险度分层特征高度危险中度危险低度危险病史缺血症状在48h内恶化既往MI、PVD、卒中或CABG用ASA疼痛特点静息痛20min静息痛20min合NTG缓解2周内新发CCSIII或IV级心绞痛，无长时间静息痛临床表现缺血引起肺水肿、新出现MR杂音或杂音加重新出现啰音或增多，低血压、心律失常，75岁ECG一过性ST改变0.05mv新出现BBB或室速T?0.2mv，病理性Q波胸痛时正常或无变化心脏标记物明显增高TnI或TnTTnT0.1ug/ml轻度升高0.010.1ug/ml正常AEDBC非心原性稳定性心绞痛肯定ACS危险分层可能ACS首先对胸痛进行分类：即刻治疗不稳定性心绞痛的治疗

降低死亡或心肌梗死的总体作用根据随机临床试验数据库阿司匹林 4 3114肝素 4 1547?–受体阻滞剂 5 4700溶栓治疗 12 2376钙拮抗剂 5 956早期PTCA 1 1473病例数试验数治疗死亡或心肌梗死的危险度变化％(95%CI)-100-50050升高降低抗心肌缺血治疗NTG：舌下、喷雾、静滴缺O2时吸氧剧烈胸痛或肺水肿—吗啡iv胸痛剧烈、无禁忌症，?阻滞剂首剂静脉、继之口服有禁忌症而无左心功能受损者硫氨卓酮、异搏定左心功能障碍、心衰、高血压及糖尿病者ACEI硝酸酯、?阻滞剂应用全量后仍胸痛者，口服长效钙拮抗剂加强药物治疗仍频发，持续缺血或血液动力学不稳定01IABP02急性冠状动脉综合征的

抗血小板治疗

建议阿司匹林用于所有无禁忌证的NSTE-ACS患者，起始负荷剂量为160~325mg(非肠溶型)(I-A)，长期维持剂量为75~100mg(I-A)。建议所有患者立即服用负荷剂量氯吡格雷300mg，以后每日75mg(I-A)。除非有极高的出血风险，氯吡格雷应该持续应用12个月(I-A)。有阿司匹林禁忌证的患者，均应该给予氯吡格雷替代(I-B)。2007ESCGuidelinesforNSTE-ACS口服抗血小板药物应用建议(1)考虑进行侵入性干预/PCI的患者，为了能更迅速地抑制血小板功能，可以使用氯吡格雷600mg负荷剂量(IIa-B)。01已服用氯吡格雷又需要进行CABG的患者，在临床情况允许时，外科手术应推迟至停用氯吡格雷5天后进行(IIa-C)。2007ESCGuidelinesforNSTE-ACS02口服抗血小板药物应用建议(2)糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂的应用建议(1)2007ESCGuidelinesforNSTE-ACS中高危患者，尤其是有肌钙蛋白升高、ST段压低、或糖尿病者，建议在使用口服抗血小板药物的基础上，加用依替巴肽或替罗非班作为早期初始治疗(IIa-A)。应该根据缺血和出血的风险来选择抗血小板药物和抗凝药物的联合应用(I-B)。在冠状动脉造影前接受依替巴肽或替罗非班初始治疗的患者，PCI术中和术后应该维持使用原来的药物(IIa-