高血压患者的术前评.pptVIP

瓣膜性心脏病的术前评估麻醉和手术的危险性充血性心力衰竭肺动脉高压瓣膜病变的性质和程度有无心律失常和风湿活动的存在桃源县人民医院主动脉瓣狭窄或(和)关闭不全冠脉供血不良,亦无代偿能力,其围手术期死亡率较其他瓣膜病变者高10余倍严重二尖瓣狭窄的病人在未作二尖瓣扩张术前不宜施行择期手术合并心力衰竭者原则上应治疗心衰后再安排手术,应控制心衰2周以上伴房颤者,麻醉前应将心室率控制在80~90次/分01桃源县人民医院02瓣膜性心脏病病人非心脏手术前准备病变前负荷后负荷目标主动脉瓣狭窄增加增加保持窦性节律主动脉瓣关闭不全增加降低增加前向血流二尖瓣狭窄正常正常控制心室率二尖瓣关闭不全增加降低轻度心动过速桃源县人民医院冠心病人施行非心脏手术病死率为一般病人的2~3倍最常见原因是围术期心肌梗死其次严重的心律失常和心力衰竭桃源县人民医院冠心病病人的术前评估左室功能差①有两次以上心肌梗死史②有心力衰竭的症状和体征③LVEDP18mmHg④CI2.2L/m2.min⑤LVEF0.4⑥左心室造影显示多部位心室活动障碍⑦体能差桃源县人民医院心肌再梗死的危险因素心肌梗死与手术间隔时间梗死后3个月内手术者,再梗死发生率为27~37%6个月内手术者,再梗死发生率为11~18%6个月后手术者,再梗死发生率为4~5%因此非心脏外科择期手术在MI后3~6个月进行相对紧急手术在MI后4~6周为好抢救生命的手术,在严密的监测下施行桃源县人民医院左心室功能状态和术前心绞痛的严重性MI后运动耐量和左室功能较好,MI后4~6W恢复正常活动者,手术的绝对危险性较小MI后心绞痛,左室功能减低,危险性显著增大01桃源县人民医院02心绞痛病史患者围术期的危险因素稳定性心绞痛患者,下列因素围术期急性心肌缺血发作的危险性增加①日常生活活动就可诱发心绞痛②平静ECG持续存在ST段下移和T波改变③患高血压下列因素围术期急性心力衰竭的危险性增加①心脏肥大,心胸比值0.55②LVEF0.4③多次MI或心力衰竭史桃源县人民医院不稳定性心绞痛,尤其是4W内新发生的心绞痛,以及发作频率增加或持续时间延长的心绞痛患者,围术期并发心脏意外的危险性增加如果外科情况允许,应推迟手术,进行积极的内科治疗,待心绞痛改善后再手术桃源县人民医院桃源县人民医院3束支传导阻滞麻醉风险较大,预后不良,死亡率较高双束支传导阻滞室内传导系统的3支有两支发生传导阻滞麻醉应有意外准备房室束支传导阻滞度术前应置入永久性心脏起搏器度Ⅱ型术前常需安装人工心脏起搏器心脏传导阻滞心脏疾病伴心律失常的术前评估病窦综合征凡有昏厥病史与阿斯综合征者,术前应明确诊断后安装起搏器心房纤颤术前心室率应控制在70~90次/分室性早搏偶发早搏,30次/小时以内频发室早,≥6次/分多源性室早二联,三联,四联率室早发生在T波的上升支桃源县人民医院12呼吸疾病患者术前评估与准备桃源县人民医院病史与临床症状体格检查常规实验室检查血液学分析胸部X线检查心电图桃源县人民医院术前肺功能评估是评价肺功能的最容易获得和最有效的定量指标01大手术病人术前PaCO245mmHg,PaO250mmHg为高危者,术后常需较长时间的呼吸支持02桃源县人民医院03四.动脉血气分析屏气试验:正常人的屏气试验可持续30秒以上;20秒以上者,麻醉无特殊困难;如低于10秒,提示病人心肺储备能力很差,常不能耐受手术与麻醉.测胸腔周经法:超过4cm以上者,提示无严重的肺部疾病和肺功能不全.火柴火试验:点燃火柴放在距口部15cm处，快速呼气吹灭火柴者提示肺储备功能良好。吹气试验:深吸气后用力呼气，呼气时间3秒为正常，超过5秒