1.消化系统疾病总论课件.ppt

1.消化系统疾病总论胆管嵌顿结石取出1.消化系统疾病总论展望将来幽门螺杆菌的发现与研究上消化道疾病病因学、机制与诊治的全新认识1983年Warren和Marshall发现人类胃内幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，H.pylori）——“近20多年来最著名的细菌”慢性胃炎的主要病因消化性溃疡（PU）的重要致病因素——根除H.pyloriPU由“终生疾病”成了“可治愈疾病”：复发率大降（70-80%—10%）胃癌的高危因素——H.pylori感染蒙古沙士鼠胃癌模型——H.pylori感染的防治：胃癌预防的重要策略（宿主胃癌易感性）——H.pylori耐药性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALTlymphoma）重要病因H.pylori治疗性及预防性疫苗的研制与应用1.消化系统疾病总论1231.消化系统疾病总论42.01±4.10%57.63±2.05%59.77±4.24%84.62±8.70%幽门螺杆菌感染率广东省最低：42%西藏最高：84%；北京：57%；上海59%*目前的研究认为Hp与慢性胃炎和消化性溃疡密切相关，并且是胃癌的重要致病因子，1994年，被国际癌肿研究机构列为第Ⅰ类致癌因子，即肯定的致癌因子。Hp在世界范围的人群中广泛存在，感染率超过50%***1.消化系统疾病总论消化系统疾病1.消化系统疾病总论总论消化系统结构与功能特点——解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖消化系统疾病的诊查——诊断学消化系统疾病的防治——治疗与预防进展与展望过去Past现在Present将来Future1.消化系统疾病总论消化系统结构与功能特点解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖回顾过去胰腺肺胃肠道胃肠道的消化、吸收和分泌功能摄取-转运-消化-吸收-排泄胃肠道疾病主要病因—胃肠道黏膜：72小时、过度增生—胃肠道动力：肠神经系统（ENS）“肠之脑”—胃肠道激素：内分泌细胞、ENS、脑肠肽—胰性霍乱（VIP）卓艾综合征（胃泌素）IBSFD胃肠道免疫功能胃肠道相关性淋巴样组织（GALT）—肠道集合淋巴结（Peyerpatch—M细胞）—上皮内淋巴细胞—黏膜固有层淋巴细胞与疾病关系：炎症、自身免疫病1.消化系统疾病总论消化系统结构与功能特点解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖回顾过去胰腺肺肝脏结构特点——双重供血75%门静脉25%肝动脉——肝小叶——肝内非实质细胞—代谢功能——肝豆状核变性——家族性高胆固醇血症——酒精性肝病——脂肪肝——药物性肝病免疫功能肝窦内皮细胞库普弗细胞（Kupffer）肝星状细胞—肝纤维化淋巴细胞（NK、T、B）树突状细胞（DC）1.消化系统疾病总论消化系统疾病的诊查诊断学着眼现在病史与症状体格检查实验室与辅助检查1.消化系统疾病总论消化系统疾病的诊查诊断学——病史着眼现在病史很重要:如消化性溃疡、癌变、RE-哮喘？等耐心、细致、客观系统分析、归纳与思考诊断试验1.消化系统疾病总论消化系统疾病的诊查诊断学——症状着眼现在腹痛：最常见症状腹痛部位急、慢性局部、弥漫牵涉（放射）性质绞痛胀痛烧灼痉挛转移进食、制酸剂、体位、排便习惯腹胀、恶心、呕吐、嗳气、返酸、失血症状、消瘦、（瘙痒）黄疸间歇、持续1.消化系统疾病总论消化系统疾病的诊查诊断学——体格检查着眼现在全面系统：诊断与鉴别诊断非常重要肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张（慢性肝病）面部：表情—严重性；苍白：失血腹部膨隆：肠梗阻—肠鸣音亢进（腹腔积液—肠鸣音消失、肥胖）移动性浊音（+：中等量）压痛（中上腹—溃疡病；右上腹：胆囊炎、右下腹：Crohn病等）肌卫、腹肌强直、反跳痛与肠鸣音、肝浊音界消失腹块（上腹：胰腺癌或假性囊肿；左右下腹：结肠癌或炎症性肠病脓肿）肝肿大、腹腔积液（肝硬化、颈静脉扩张—缩窄性心包炎）；脾肿大大关节炎、口腔溃疡（炎症性肠病）黄色瘤（脂质代谢障碍—胆汁性肝硬化）扑翼样震颤、踝阵挛（肝性脑病）直肠指检1.消化系统疾病总论消化系统疾病的诊查诊断学—实验室与辅助检查（1）着眼现在血液常规：红