细菌性肝脓肿的影像诊断.pptVIP

MR靶环征，环形强化,薄壁logo动脉期一过性强化不典型肝脓肿主要征象（炎症期及脓肿形成初期）肿块缩小征01簇状、花瓣型（蜂窝）02延时强化征03边缘强化征04肿瘤缩小征蜂窝状边缘强化征（一过性强化）花瓣征肝内胆管细胞癌原发性肝癌转移癌海绵状血管瘤肝囊肿鉴别诊断肝内胆管细胞癌肝内胆管癌(ICC)是指发生于胆管二级分支以上肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。分类：肿块型管周浸润型管内生长型胆管细胞癌边缘不清的低密度影，肝边缘牵拉回缩内凹，肝萎缩所致。此征象与肝内其它占位性病变表现的肝外凸现象对比，延迟强化。胆管不规则扩张。病原：细菌性、阿米巴性、结核性、真菌性等等病死率可高达11%~31%，死亡原因主要是败血症或感染性休克*早期纤维肉芽组织和尚未坏死的肝组织，成蜂窝状小脓腔，相互融合动脉供血，生长快，肝组织受压纤维组织增生细菌性肝脓肿的影像诊断肝脓肿（hepaticabscess）是由细菌感染、阿米巴原虫或真菌所引起的肝组织内单个或多发的化脓性病变，是肝脏的继发性感染性疾病分类01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。细菌性肝脓肿（最多见）。02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。阿米巴性肝脓肿。03最常见的致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。真菌性肝脓肿。肝脓肿诊断鉴别诊断病理感染途径临床表现（感染初期）（继续发展）肝脓肿的病理中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维肉芽组织包裹、炎症细胞浸润及水肿感染途径胆道系统:胆囊炎、胆管炎（（最主要途径、最常见病因）肝动脉:上感、化脓性骨髓炎、痈、细菌性心内膜炎门静脉:肠道感染、痔核感染、腹腔感染、脐部感染淋巴系统:肝邻近器官感染：膈下脓肿、肾周脓肿肝脏开放性损伤:细菌直接从伤口入侵其他:原因不明临床表现寒颤和高热：最常见的早期症状。驰张热，39－40℃，伴多汗、脉速。肝区疼痛：持续性钝痛。可有右肩牵涉痛，胸痛。全身表现：乏力、食欲不振、恶心和呕吐全身中毒性反应。高热疼痛乏力分期化脓性炎症期A脓肿形成初期B脓肿形成期CX线：右膈肌抬高，局限性隆起和活动受限B超：首选的检查方法，其阳性诊断率可达96%以上CT、MRI:阳性率90%实验室检查：白细胞计数升高，中性比例升高。肝功能轻度升高。穿刺液、手术病理影像学检查：超声

可测定脓肿部位、大小及距体表深度，为确定脓肿穿刺点或手术引流进路提供方便

穿刺液可做细菌培养及药敏首选超声单发或多发的低回声或无回声肿块脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。脓肿内出现气体，后方出现狭长强回声。肝脓肿的影像表现平扫：单发或多发低密度区，圆形或类圆形。早期边界不清，晚期较为清楚。脓肿壁稍高于脓腔，低于正常肝组织的环形带。有时病灶可见气体或液平（气体或液平是诊断的可靠依据）。增强环形强化，中心液化无强化，CT值不变。1肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化，形成晕征2单环：脓肿壁由肉芽组织形成，周围水肿带不明显3双环：脓肿壁（内环），周围水肿带（外环）外环低于内环4三环：内层为炎性组织，中间脓肿壁为纤维肉芽胶原增生，强化最明显，外层水肿带。5多脓腔：常显示有多个分割，分割有强化。6动脉期一过性强化（周围反应带）。7单环脓肿壁周围水肿带不明显双环脓肿壁（内环）周围水肿带（外环）外环低于内环三环图片分隔强化动脉期一过性强化（充血）气体病原：细菌性、阿米巴性、结核性、真菌性等等病死率可高达11%~31%，死亡原因主要是败血症或感染性休克*早期纤维肉芽组织和尚未坏死的肝组织，成蜂窝状小脓腔，相互融合动脉供血，生长快，肝组织受压纤维组织增生