糖尿病的常规用药及预防最终讲课版.pptVIP

不良反应：低血糖，常发生于皮下注射后8-12小时。02临床应用：用于治疗轻中度糖尿病，以减少注射的次数。一般皮下注射后3-4小时起效，12-24小时可达作用高峰，作用持续时间为24-36小时。015.精蛋白锌胰岛素——长效胰岛素甘精胰岛素——超长效胰岛素甘精胰岛素皮下注射1.5小时起效，较其它胰岛素作用更加缓慢而持久，且没有明显的峰值。按一日一次注射给药，在第一次注射后2-4小时达到稳态血药浓度，更适合于基础胰岛素的替代治疗。甘精胰岛素具有长效平稳的特点，几乎没有峰值出现，一般也和短效胰岛素或口服降糖药配合使用。用法：常规剂量是皮下注射，每日固定时间给药，每日一次，具体的用量因人而异。不良反应：钠潴留导致水肿，对眼睛的影响比较大。尿的多，喝的多，吃的多，体力和体重下降*调节糖代谢胰岛素能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，因此，胰岛素有降低血糖的作用。胰岛素分泌过多时，血糖下降迅速，脑组织受影响最大，可出现惊厥、昏迷，甚至引起胰岛素休克。相反，胰岛素分泌不足或胰岛素受体缺乏常导致血糖升高；若超过肾糖阈，则糖从尿中排出，引起糖尿；同时由于血液成份中改变(含有过量的葡萄糖),亦导致高血压、冠心病和视网膜血管病等病变。胰岛素降血糖是多方面作用的结果：（1）促进肌肉、脂肪组织等处的靶细胞细胞膜载体将血液中的葡萄糖转运入细胞。（2）通过共价修饰增强磷酸二酯酶活性、降低cAMP水平、升高cGMP浓度，从而使糖原合成酶活性增加、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑制糖原分解。（3）通过激活丙酮酸脱氢酶磷酸酶而使丙酮酸脱氢酶激活，加速丙酮酸氧化为乙酰辅酶A，加快糖的有氧氧化。（4）通过抑制PEP羧激酶的合成以及减少糖异生的原料，抑制糖异生。（5）抑制脂肪组织内的激素敏感性脂肪酶，减缓脂肪动员，使组织利用葡萄糖增加。调节脂肪代谢胰岛素能促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同时抑制脂肪的分解氧化。胰岛素缺乏可造成脂肪代谢紊乱，脂肪贮存减少，分解加强，血脂升高，久之可引起动脉硬化，进而导致心脑血管的严重疾患；与此同时，由于脂肪分解加强，生成大量酮体，出现酮症酸中毒。调节蛋白质代谢胰岛素一方面促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，一方面抑制蛋白质的分解，因而有利于生长。腺垂体生长激素的促蛋白质合成作用，必须有胰岛素的存在才能表现出来。因此，对于生长来说，胰岛素也是不可缺少的激素之一。*应该强调，所有磺酰脲类药物都能引起低血糖。对于老年人和肾功能不全者，长效的磺酰脲类药物（格列本脲、格列齐特）是特别危险的。因此，对这些患者建议使用短效的磺酰脲类药物（格列喹酮、格列吡嗪）。大部分磺脲类药物均经肝脏代谢后从肾脏排泄，仅格列喹酮主要经胆道排出，大约5%经肾排泄，故适用于轻、中度肾功能不全的患者。*糖尿病的常规用药

及预防措施——陈凯2012.5主要内容糖尿病的定义及有关名词糖尿病的诊断标准降糖药物的分类以及作用机制典型药物的临床应用及不良反应使用口服降糖药的合理时间糖尿病的治疗原则治疗糖尿病的误区如何防治糖尿病糖尿病的定义糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢内分泌疾病,系因胰岛素分泌绝对或相对不足所致。糖尿病发病率持续上升,已成为全世界发病率和病死率最高的疾病之一.糖尿病分为二种类型:胰岛素依赖性和非胰岛素依赖性。临床上表现为“三多一少”。0102胰岛素：来源于胰腺，由胰岛内细胞分泌并释放于血液，主要作用是降低血糖。血糖：血液中所含的葡萄糖。糖耐量试验（OGTT）：如果服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。一般是指给病人口服75g葡萄糖，然后测其血糖变化，观察病人适应葡萄糖的能力，正常人口服葡萄糖后，迅速由胃肠道吸收入血，30-60分钟时血糖值达高峰，但一般不超过8.9mmol/l（160mg/l）。这是由于血糖升高迅速刺激胰岛素分泌增加，使血糖迅速下降，2小时血糖接近正常，3小时恢复空腹正常水平。而糖尿病患者则不同，始终为高峰值，且持续时间过长。01葡萄糖耐量异常（IGT）：是指某些人空腹血糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度，但在口服葡萄糖耐量试验中血糖浓度处于正常与糖尿病之间。02糖耐量试验的意义：在于它能发现那些空腹或餐后血糖高于正常而达不到诊断标准的糖尿病病人，可尽早发现轻型糖尿病病人。03“黎明现象”：04糖尿病人在黎明时出现的高血糖。