类风湿关节炎基本诊疗路径.pptVIP

壹超声：明确关节积液及滑膜炎症贰CT：对关节间隙的分辨率高叁MRI：对早期病变有帮助，发病2－3个月内可发现关节破坏迹象影像学检查〈2〉心脏超声、血管超声；ENA（抗可溶性抗原）多肽谱；双手增强MR、肺部HRCT；肿瘤指标筛查、感染性疾病筛查。选检项目87年ACR-RA的分类诊断标准美国风湿病学会（ACR）RA分类诊断标准(1987)以下标准中至少有4项：①关节晨僵＞1小时②3个或3个以上关节区关节炎③对称性关节炎④手关节炎⑤类风湿结节⑥RF阳性⑦影像学改变≥6周ACR-87年标准的制定，不利于RA早期诊断的因素：此标准的制定建立在病例对照研究上，262例RA，262其他风湿病(OA、纤维肌痛症等）。RA的病程很长，平均7.7年。因病程长，症状已很典型或中晚期严重程度的指标，同时约有30%的RA为RF阴性，因此87年标准⑤⑥⑦不能满足早期诊断需求。过多依赖于骨侵蚀和皮下结节等反应疾病活动和标准出台后才被发现，故未列入其中。对RA的诊断有重要价值的抗CCP抗体在1987年87年ACR对RA分类标准的不足缺乏足够的特异性：对早期、不典型、非活动性RA易漏诊，所以不能达到早期治疗的目的。ACR和EULAR历经了3年多努力于2009年联合推出了一个有助于RA早期诊断的分类标准，并于2010年8月同时类风关杂志上刊出，这是20多年来RA分类标准的更新。87年ACR对RA分类标准的不足012010年ACR与EULAR联02合提出的RA诊断标准早期开始DMARDs治疗，阻断其演变为典型的“RA”。识别具有持缓性（慢性）或具有侵蚀性的未分化关节炎。建立新分类标准的目的2009年ACR与EULAR联合提出的RA诊断标准受累关节数（0—5分）得分中大关节1中大关节0小关节2小关节310至少一个为小关节52009年ACR与EULAR联合提出的RA诊断标准血清学抗体检测（0-3分至少一项检测结果）得分RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间（0-1分）6周0≥6周12009年ACR与EULAR联合提出的RA诊断标准1243急性反应物（0-1）得分CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高1以上各项累计最高评分6分可以诊断RA1234新标准诊断RA必备的条件

－未分化关节炎（UA）关节炎或滑膜炎是必备条件：UA---临床至少有一个关节肿胀和压痛（即至少有一个关节明显的滑膜炎）；排除其他疾病所致的UA。2010年RA分类标准同ACR-87年标准的区别：01排除其他疾病为前提；02强调抗CCP抗体和RF；03增加了CRP和ESR；04废除了晨僵、皮下结节和对称性关节炎；05不再把“持续6周”作为必要条件EULAR会议提出了非常早期RA和早期RA的定义：病程小于12周的RA定义为非常早期RA，病程在12周和2年之间的RA定义为早期RA。我国风湿病专家共识（2010年）将RA病程小于一年的定为早期RA。下列情况抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性的关节炎应视为eRA,持续3个月以上的关节炎应高度疑诊eRA。早期RA的概念正确运用早期分类标准，特别是MCP/MIP（掌指、近端指关节）受累者；01晨僵≥30分钟02积极开展抗CCP抗体、RF测定，联合检测6-磷酸葡萄糖异构酶（GPI）03可以通过以下方法帮助早期诊断临床上如何早期诊断RA根据自身抗体临床意义分类1、疾病标记（志）性自身抗体：非常少见SLE:anti-Sm、anti-rRNP、anti-PCNA2、疾病特异性自身抗体SLE：anti-d