癌性疼痛的治疗定.pptVIP

030201非甾体类消炎药作用原理:通过抑制环氧化酶来阻断花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯，从而减少这些炎性物质引起的疼痛刺激向神经传导，达到止痛效果，不刺激阿片受体。1该类药物有剂量极限性(天花板效应)；2该类药物为非处方用药；3该类药物不产生耐药性及生理或心理依赖性。4对轻度疼痛尤其是对骨及软组织疼痛效果肯定,并可作为合并用药增加阿片类药物作用。药物特点:血液系统方面肝、肾功能损害胃肠道方面中枢神经系统皮肤及过敏反应不良反应：常用ＮＳＡＩＤ类止痛药药品常用剂量最大剂量（mg／4-6H)（mg/d)阿司匹林250-10004000布洛芬200-4001600消炎痛cox125-50200意施丁cox125-75／12H200西乐葆cox2100-200/12H400作用原理：疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释放兴奋性递质(P物质),该递质与接受神经元上受体结合将痛觉传入脑内.阿片类药通过与中枢神经系统的阿片受体结合,抑制P物质的释放,起到强力镇痛、镇静作用。01特点：常用的完全激动剂,无天花板效应，可因个体止痛需要增加剂量，剂量范围大，对重度疼痛有肯定的疗效。02(2)阿片类01完全激动剂：与受体结合产生吗啡样作用。如吗啡、二氢吗啡酮、可待因、美沙酮、羟甲左吗喃、芬太尼，目前多用吗啡、可待因；02部分激动剂：既激动又拮抗。丁丙诺非，活性低，有镇痛极限，并可导致戒断症状。临床少用03拮抗剂:与受体结合仅拮抗吗啡样作用分类：根据与受体作用类型分类强阿片类药物：吗啡、芬太尼、美沙酮、哌替定、埃托菲、羟考酮。01弱阿片类药物：可待因、曲马多等02分类：临床分类可待因弱阿片受体激动剂；口服吸收快；1小时内血药浓度达高峰；止痛时间为4-6小时，可用30-60mg，q4h；镇咳作用吗啡，镇痛作用吗啡；可口服、直肠、皮下、肌内、静脉注射；口服止痛作用是可待因的2倍，吗啡的1/5；是一种合成的弱阿片类中枢镇痛药；极少产生依赖性，无呼吸抑制，属非控制药物；剂量50-100mg，q4-6h，每日最高剂量400mg；曲马多用药后起效快，持续时间与吗啡相似；吗啡1强阿片受体激动剂2对所有疼痛均有良好疗效,对持续性钝痛最好3口服显效时间为15-30分钟，作用可持续4-6h4吗啡无上限剂量，只要逐步增加剂量，以疼痛缓解，副作用能耐受为正确剂量5应用吗啡前要采取措施预防便秘6吗啡对神经损伤性疼痛疗效较差7美施康定（硫酸吗啡控释片）01第五代吗啡,双分子结构，镇痛作用强，采用的是控释技术，有效成分衡量释放，血药浓度最为稳定。02从30mgpoQ12h开始,待产生耐受后剂量可加大。032－3小时内血药浓度达高峰。04奥施康定(盐酸羟考酮控释片)是合成的二甲吗啡衍生物，效能同吗啡；两个释放相3h达血药峰值浓度，止痛作用持续12h初始剂量5mg，q12h直肠给药，止痛作用可延长；010302040506起效时间与持续时间副作用中重度疼痛口服生物利用度神经源性疼痛美施康定与奥施康定比较21芬太尼止痛作用可持续72h；不良反应与吗啡相似，但消化道反应及头晕约为吗啡的1／3：是经皮吸收的阿片类药物,需剂量大时，可用多张贴片贴敷后12-24h血药浓度缓慢上升，达最高峰凡用芬太尼贴剂时需备速效阿片类药物，以缓解疼痛的急性发作：436501020304口服吗啡日剂量mg÷20=多瑞吉mgQ72h肌肉注射吗啡日剂量（mg/d）*3/20=多瑞吉（mg/72h）口服曲马多日剂量（mg/d）*1/100=多瑞吉（mg/72h）奥斯康定10mg=20mg美斯康定常用吗啡类药剂量转换公式根据吗啡每日口服剂量得出的多瑞吉推荐剂量24小时口服???????????????????多瑞吉????????????????????????????

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