支气管哮喘护理个案.pptVIP

支气管哮喘护理保定市第一中医院普内科李彤April4,2015案例患者基本情况：●姓名：张某●性别：男●年龄：44岁●身高：170cm●体重：65KG●职业：职工主诉：反复发作性呼吸困难10年，加重伴咳痰7天现病史：缘于10余年前，患者受凉后出现喘息、气急，喉中哮鸣有声，伴有咳嗽、咳大量白色稀薄痰液，易咳出，病情时轻时重，每于换季或饮食不当时发作。近2年发作频繁，间断于我科住院治疗，诊断为“支气管哮喘”。7天前患者不慎着凉后出现鼻塞，喷嚏，后逐渐出现咳嗽，咳白色粘痰，同时患者自觉上腹部不适，时有反酸、烧心，夜间烦躁，胸闷、呼吸困难加重，为求进一步诊治来我院就诊。既往史：糖尿病高血压陈旧性肺结核药物及食物过敏史：无明确药物食物过敏史家族史：否认家族哮喘病史个人史：无吸烟史，饮酒史T36.5℃○BP110/80mmHgP90次/分○R21次/分神志清，精神差，查体合作，眼睑无水肿，双侧瞳孔正大等圆，直径2mm，对光反射灵敏。颈部对称，颈无抵抗。口唇轻度紫绀，双侧胸廓对称，呼吸动度一致。双肺呼吸音粗，双肺可闻及干啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，叩心界无明显扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。体格检查生化检查结果基本正常血气分析：PH7.38PCO235mmHgPO293mmHgSPO298%.心电图：正常心电图胸部CT示：1.双肺炎症考虑左肺上叶陈旧性结核左侧胸膜肥厚实验室检查011.支气管哮喘急性发作022.肺部感染诊断普内科护理常规，II级护理，清淡饮食，间断吸氧2升/分；患者目前时有喘憋明显，予二羟丙茶碱解痉平喘，减轻患者喘憋症状；氨溴索化痰；同时患者时有反酸、烧心，予泮托拉唑抑酸保护胃粘膜；吸入用硫酸沙丁胺醇、吸入用异丙托溴铵、布地奈德雾化吸入抗炎、平喘治疗；同时予沙美特罗替卡松吸入剂、孟鲁司特钠片抗过敏、抑制气道高反应，必要时使用硫酸沙丁胺醇气雾剂。诊疗计划护理问题1支气管哮喘急性发作期的护理2如何正确使用吸入剂3问题探讨01支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘）02是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘的定义?哮喘是全球性疾病；?全球约有1.6亿病人；?我国患病率为1%～4%；?儿童患病率高于青壮年,城市高于农村；?成人男女患病率相近；?约40%的病人有家族史。流行病学病毒,吸入物,食物春秋季多发大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童阿司匹林,心得安等如灰尘,烟,气味过敏原气候变化刺激物质精神因素运动药物诱因病因及诱因症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。特征之一：夜间及凌晨发作和加重。体征发作时胸部呈过度充气征象，双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重时寂静胸。非发作期可无阳性体征。21哮喘急性发作期：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO245mmHg91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO260mmHgPaCO245mmHg≤90%无效