甲亢的特殊类型与合并症.pptVIP

21产后：ATD与哺乳应当监测婴儿的甲状腺功能。哺乳PTU应当作为首选，MMI的乳汁透过率较PTU多，PTU300毫克/天或MMI20毫克/天对婴儿甲状腺功能没有明显影响。43妊娠期甲亢的治疗01亚临床甲亢（亚甲亢）03垂体瘤所致甲亢02妊娠期、哺乳期甲亢治疗05-甲亢的几个临床问题04特殊类型甲亢甲状腺相关眼病的治疗要点垂体瘤所致甲亢0504020301分泌TSH的有功能的垂体瘤很少。在一项4400例垂体瘤患者的综述中，仅有43(1%)例是分泌TSH的垂体瘤临床表现为弥漫性甲状腺肿，并有甲亢的症状血中的TSH水平升高或正常约25%合并分泌催乳素或生长激素瘤，1～2%两个激素都分泌，1～2%的同时分泌促性腺激素大部分腺瘤都大于1cm，约40%的患者有视野缺损垂体瘤所致甲亢TSH垂体瘤的诊断需建立在甲亢患者高TSH或不适当的正常TSH，高FT4、FT3的水平，常需结合垂体MRI的影像学表现，并用家族史或基因分析，排除甲状腺激素抵抗综合症甲功方面检测非常相似，治疗方法却截然不同TSH分泌腺瘤常伴有α亚基的升高(但绝经妇女刺激的低平反应，临床甲亢症状和MRI垂体占位家族史和基因检测有助于甲状腺激素抵抗综合征区分TSH分泌垂体瘤和甲状腺素抵抗，因性腺激素的升高也会有此表现)，TSH对TRH的诊断123456垂体瘤所致甲亢的治疗TSH的垂体腺瘤需要手术治疗垂体瘤所致甲亢的治疗本病的疗法以手术为主手术前患者须恢复甲功，但应避免长程的ATD疗法。术前准备治疗常配合奥曲肽和多巴胺激动剂的使用，奥曲肽能让大部分患者TSH降低50%以上，甲功恢复正常，20～50%的患者垂体瘤有所减小在药物治疗效果不佳时也可采用立体定位或传统放射疗法。对身体条件不适合手术的患者可考虑一般药物配合奥曲肽的治疗例一：患者,男,30岁,。因反复发作下肢无力、瘫痪一月余,伴心悸、怕热、多汗等入院，无头痛及视力改变。实验室检查:血钾3.0mmol/L,甲状腺扫描:明显肿大,摄取99mTcO4功能增强。查体:Bp120/90神清,消瘦,双眼稍突出,甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大、质软、无血管杂音,心率120次/分、律齐、无杂音,手颤征(+)。FT318.01pmol/L(正常2.58～9.82pmol/L)、FT434.76pmol/L(正常10～25pmol/L)、TSH6.17mIU/L(正常值0.3～4.4mIU/L)。诊断为Graves病伴周期性麻痹123456病例介绍给予口服丙基硫氧嘧啶片0.1g,3次/日,心得安片10mg,3次/日,氯化钾缓释片1.0g,3次/日。三个月后症状减轻,复查FT313.23pmol/L、FT416.07pmol/L、TSH53.24mIU/L。患者仍有甲状腺功能亢进症(甲亢)症状,无甲状腺功能减退表现,认为结果自相矛盾、有误,仍按一般甲亢治疗。以后多次复查FT3、FT4、TSH,均为甲状腺激素(TH)、TSH同步升高,直至半年后才怀疑垂体TSH瘤致甲亢。行垂体CT、MRI检查,证实为垂体瘤(1.5×1.5cm2)经γ刀治疗,一个月后,TSH降为6.23μIU/ml(正常值0.3～7.0μIU/ml),病情缓解。周喜平，垂体性甲状腺功能亢进症一例临床内科杂志2004、10（21）10：673体会：本例甲亢患者,因FT3、FT4、TSH同步升高,怀疑结果自相矛盾,但经多次复查结果相同,才考虑为垂体性甲亢,行垂体CT、MRI检查得以确诊。认为:凡临床上FT3、FT4、TSH同步升高,有甲亢症状,要想到垂体性甲亢,应行垂体影像学检查,以免漏诊。亚临床甲亢（亚甲亢）妊娠期、哺乳期甲亢治疗特殊类型甲亢-甲亢的几个临床问题垂体瘤所致甲亢甲状腺相关眼病的治疗要点特殊类型甲亢

-甲亢的几个临床问题01慎用放射治疗（刺激性TSAb增加）02慎用抗甲状腺药物（如过量,则TSH↑)03低钠饮食，利尿剂,高枕04甲状腺制剂：L-T450-100μg/d05奥曲肽（生长抑素八肽）能抑制TSH06免疫抑制剂：皮质激素、环磷酰胺，来氟米特07眼药：抗菌素、皮质激素眼药水、眼膏（迪非、迪可乐）、眼罩08眼球后注射：透明质酸酶、醋酸曲安奈德（确炎松）09眼球后放射治疗、眼眶减压手术GRAVES眼病治疗小结治疗方法：将云克(锝[Tc]亚锡亚甲基