冠心病预防三基石.pptVIP

各种ACEI在血浆和组织中的药理学特性AmJCardiol88:1L-20L,2001.组织亲和力相对脂溶解度高亲和力喹那普利＋＋苯那普利＋雷米普利＋＋培哚普利＋＋赖诺普利NA依那普利＋福辛普利（蒙诺）＋＋＋低亲和力卡托普利＋ACEI的理想选择群哚普利赖诺普利蒙诺喹那普利雷米普利培哚普利苯那普利依那普利赖诺普利长效ACEI高组织亲和力ACEI高亲脂性ACEI蒙诺是真正一天一次的长效ACEI蒙诺是高亲脂性和组织亲和力的长效组织型ACEI蒙诺：ACEI的最佳选择之一并发症视网膜病肾病神经病变危险因子大血管病变控制血糖控制血压控制血压调整血脂控制血糖戒烟阿司匹林治疗糖尿病－冠心病的等危症2006ADA/EASD专家共识

2型糖尿病中高血糖的治疗第一次两大权威学会联合发表可明确参照的高血糖治疗共识指导高血糖治疗的每一步二甲双胍（格华止）被推荐用于起始治疗及全程治疗D.M.NathanJ.B.BuseM.B.DavidsonR.J.HeineR.R.HolmanR.SherwinB.ZinmanDIABETESCARE.2006;29(8):1963-1972123456Cochrane：二甲双胍有效改善舒张压二甲双胍?v胰岛素标准均差（95%CI）-1.45[-2.02,-0.88]-4.0-2.00利于二甲双胍?利于对照治疗P值P＝0.0024.0SaenzA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2005;20:CD002966荟萃分析证明：

二甲双胍能全面调节血脂二甲双胍治疗的变化率(95%CI)p甘油三酯(mmol/L)-0.13(-0.21to-0.04)0.003总胆固醇(mmol/L)-0.26(-0.34to-0.18)0.0001LDL-C(mmol/L)-0.22(-0.31to-0.13)0.00001HDL-C(mmol/L)0.01(-0.02to-0.03)0.50WulffeleMGetal.JInternMed2004;256:1-14其实，在临床各科的常用药物中很多都是经由CYP4503A4途径代谢的。在降脂药物中，洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀。而对于老年患者、冠心病患者而言，心血管药物则是很常用的药物，其中如抗心率失常药中的胺碘酮、丙吡胺、利多卡因、奎尼丁、普罗帕酮等，降压药物中的钙离子拮抗剂，以及抗凝药物中的氯吡格雷和华法令等。****老年糖尿病患者的心血管保护中国冠心病流行趋势各种致冠心病危险因素均在上升、冠心病被称为人类健康第一杀手高血压缺少锻炼饮酒过量吸烟超重糖尿病血脂异常遗传因素不合理膳食结构内容动脉粥样硬化与冠心病高血压与冠心病高血糖与冠心病血脂异常与冠心病动脉粥样硬化疾病的发生发展

(从沉默到爆发)

正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成MI缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行UA}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作Unstable

angina

MIStableanginaIschemicstroke/TIACriticalleg

ischemiaIntermitent

claudicationCVdeathACSAtherosclerosis动脉粥样硬化基本过程RemodelingProgressRegressionClinincalSettings动脉粥样硬化发病学说传统学说脂质学说免疫学说损伤学说单克隆学说新学说内皮功能紊乱学说氧化应激成因学说感染/炎症成因学说NO合酶受损AngII致动脉粥样硬化的可能机制JacobyDS,RaderDJ.ArchInternMed.2003;163:1155-64.IL-6MCP-1PDGFLOX-1PAI-1TFTGF-?VCAMICAM脂质氧化血栓形成炎症增殖纤维化黏附内皮