屈光手术性干眼症与视觉质量.ppt

在介绍新泪然之前，让我们先回顾一下干眼的基本知识：随着人们生活环境和习惯的日益改变，引起干眼的各种因素也在不断增多，干眼的发病率也越来越高。1VDT：是visualdisplayterminal的缩写，含义是“视频终端”。VDT人人群：是指经常接触屏幕的人群，如电脑工作者，办公室工作者，经常看电视者，经常玩电子游戏者（青少年及儿童）2对1025例长时间（平均5.2小时/日）从事VDT工作的办公室工作者（男性542例、女性483例）进行了干眼调查。干眼的诊断标准是执行1995年日本干眼症研究会规定的标准（见最后一张幻灯片）发现确诊为干眼者占23%，另外，怀疑为干眼者占42%。VDT干眼发病率高，需更加引起重视3随着社会经济的发展，人们生活水平的提高及手术的广泛开展，干眼的发病率有增加趋势，并有年轻化倾向。这一现象，越来越引起临床重视。*确定泪膜不稳定后再检查泪液的分泌情况，临床上多用Schirmertest、棉线试验、泪河高度检测，根据三项中的一项数据就可以判断泪液分泌是减少还是增多。1.如果泪液分泌检查正常或增加应做睑板腺检查。检查要注意三个问题：开口变形或阻塞；腺体萎缩，腺口消失；睑板腺炎症。如果三项中存在任何一项，可以判断是睑板腺功能障碍或者慢性睑板腺炎，是脂质缺乏性干眼，属于蒸发过强性干眼，其他因素如经常看电视者等导致的干眼也属于这类。2.如果发现泪液分泌减少，称为泪液分泌不足性干眼，即水样液缺乏性干眼，临床上最常见的是Sjogren（改）综合症和非Sjogren（改）综合症。3.如果泪液分泌检查正常，再观察角膜和结膜上皮细胞是否有角化或新生血管形成，如果有眼表上皮细胞的改变就属于粘蛋白缺乏性干眼。4.如果以上检查正常，应进一步观察病人瞬目有无异常，有无结膜松弛或眼睑异常，如果有，就属于泪液动力学异常性干眼。5.以上四种中有两种或两种以上干眼同时存在者，称为混合性干眼。这是一类临床上最多见的干眼。干眼的治疗：*诊断时应注意:1.须有主观症状，如果没有，尽管其他指标都是阳性，也不应诊断为干眼。干燥感，异物感和眼疲劳占病人主述中的90%以上。2.根据病情，还应检查BUT。诊断干眼，必须要具备这以上两个条件。以下诊断标准可供参考：排除眼部其他病因的情况下，BUT≤5S时，1+2就可以确诊；如BUT≤10S时，1+2+3或1+2+4才可以作出干眼诊断；5及6是加强诊断*Wewereoncetaughtthatthetearfilmconsistedofthreesimplelayers.Theinnermucin,themiddleaqueousandtheouterlipidlayerandhadapHof7.Today,itisbelievedthatthetearfilmismuchmorecomplicatedthanwhatwaspreviouslythoughtandwithahigher(morealkaline)pH,7.4-7.5.Weknowthatvariousformsofmucinaredistributedthroughouttheaqueoustearfilmlayer.Theinner-absorbedmucinlayer(Glycocalyx)ismadeupofhydratedglycoproteinsandMUC1,amucussecretedfromsurfacecellsofthecornealandconjunctivalepithelia.Thiswastheold“mucin”layeranditisthislayerthatholdsthetearstohydrophobicsurfacecellmembranes.Themiddlecoaceravatelayerconsistsofsolublegelformingmucin,MUC5AC,fromtheGobletCells.Thislayerhelpsgive“consistency”tothetearfilm.TheouterDiluteMucinLayerconsistsofMucins(MUC7)secretedfromthelacrimalglandaswellasothercompone