1.产科出血的预防、评估及处理流程课件.ppt

1.产科出血的预防、评估及处理流程评估、决策及实施（行动）评估生命体征：血压、脉搏、呼吸、尿量；计算休克指数出血量休克表现:血压下降、脉搏细数、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸急促等。处理一叫（寻求帮助上级医生、抢救小组）、二告（患者家属）、三通道（静脉、氧气、尿道）；备血、输血；止血：针对4“T”原因进行止血处理；再评估和处理。转院：根据病情，条件，设备，技术，血源等确定。1.产科出血的预防、评估及处理流程休克的早期识别出血量800ml后可出现休克的早期表现：1.脉压差＜20mmHg（正常脉压差在30-40mmHg）或收缩压＜80mmHg或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg2伴随的其它症状和体症：①苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）；②皮肤湿冷；③呼吸急促（≥30次/分）；④焦虑、意识模糊或昏迷；⑤尿量少：25ml/hs，提示出血30%（1500ml)1.产科出血的预防、评估及处理流程3.观察重点（1）密切观察意识变化（2）注意皮肤、面色及末梢循环（3）观察生命体征（4）宫缩、伤口、阴道流血情况（5）观察出入量（6）观察治疗效果及护理反应。（7）有无并发症发生。1.产科出血的预防、评估及处理流程产后2小时的观察记录表时间产后时间血压脉搏宫底高度阴道出血量排尿情况新生儿情况医生签名15分钟30分钟1小时2小时1.产科出血的预防、评估及处理流程休克指数（SI）:脉搏/收缩压（mmHg)，动态监测SI=0.5无休克SI=0.5-1.020%（500-750ml)SI=1.020-30%(1000-1500ml)SI=1.530-50%(1500-2500ml)SI≥2.050-70%(2500ml)轻度失血失血量?20%1000ml中度失血失血量20-40%1000-2000ml重度失血失血量?40%2000ml1.产科出血的预防、评估及处理流程一呼救急！急！院内危重症救治体系（抢救小组）立即到场（5分钟）二告知：与家属及时沟通病情！在病人情况未平稳前不能离开患者！1.产科出血的预防、评估及处理流程三通道（静脉、气道、尿道）静脉：开放两条大的静脉，快速补充液体，先晶体后胶体气道：面罩给氧气尿道：导尿，记出入量1.产科出血的预防、评估及处理流程

同步的行动安放尿管1.产科出血的预防、评估及处理流程止血：4“T”按摩子宫胎盘处理：人工剥离、检查和缝合撕裂、子宫B－Lynch缝合宫缩素：催产素、甲基麦角新碱、前列腺素（卡贝缩宫素、欣母沛、米索前列醇、卡孕栓）宫腔填塞（纱布填塞、水囊填塞）子宫动脉（髂内动脉）结扎（栓塞）子宫切除……1.产科出血的预防、评估及处理流程双手按摩和 压迫子宫单手按摩1.产科出血的预防、评估及处理流程子宫肌层内注射前列腺素1.产科出血的预防、评估及处理流程子宫破裂与难产、既往子宫的手术史有关；在下列情况下要怀疑：胎心率曲线突然的变化阴道出血腹部触痛产妇心率增快与可见失血量不相符的休克症状1.产科出血的预防、评估及处理流程宫颈撕裂与难产、胎吸、产钳助产术、巨大儿分娩有关。1.产科出血的预防、评估及处理流程外阴血肿与会阴缝合止血不彻底有关。与妊娠高血压疾病、血管脆性大等有关系。1.产科出血的预防、评估及处理流程产后出血的小结不可预测性------要有准备宫缩乏力是主要的原因记住4个TTone,Trauma,Tissue,Thrombin在第三产程时需积极处理1.产科出血的预防、评估及处理流程六、产科急救护理要点1.立即建立两个以上的静脉通道（选择留置针或12号大针头），有条件最好做深静脉置管。一是用于迅速补充血容量（先晶体后胶体），即快速补液、输血，必要时加压快速输入。二是用于药物的滴入。 2．立即行交叉配血，尽早快速输血。1.产科出血的预防、评估及处理流程补充血容量种类晶体溶液胶体溶液血液生理盐水、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、代血浆制品,贺斯等1.产科出血的预