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抗血小板治疗与消化道出血

神经内科丁菁;;主要抗血小板治疗药物;缺血性卒中抗血小板药物的研究一直是热点;阿司匹林相关循证证据

证明其用于缺血性卒中治疗的有效性;;关于卒中患者抗血小板药物个体化选择的其他研究;各国指南一致推荐：

抗血小板治疗是缺血性卒中二级预防的重要组成部分;抗血小板治疗需要长期坚持，才能

最大程度降低卒中复发风险;2010ChinaQUEST研究：中国缺血性卒中二级预防现状并不乐观，抗血小板治疗依从性不高;2010ChinaQUEST研究：

医生不处方是停止抗血小板药物治疗的主要原因;在我国，消化道出血史是医生对非心源性卒中患者不处方抗血小板药物的主要原因之一;;;;抗血小板药物胃肠道损伤的防治-中国专家共识意见，中华内科杂志，2013；3：;女，61岁，胃溃疡;胃肠道出血是抗血小板药物的主要不良反应;中国患者因胃肠道出血住院

占所有药物不良反应住院的36.8%;胃肠道出血的患者脑卒中复发风险也显著增高;ODonnellMJ,etal.Neurology2008;71:650-655;;目录;使用抗血小板药物胃肠道出血高风险的危险因素;服用低剂量阿司匹林（75mg/d），

老年患者发生溃疡穿孔的风险显著增加1;酸相关性疾病*（消化道溃疡、胃食管反流病、消化不良等）是导致胃肠道出血的常见原因;韦红.医学新知杂志2006;4(4):203-204;幽门螺杆菌感染

是服用低剂量阿司匹林人群胃肠道出血的独立危险因素;与其他抗血小板或抗凝药物联用、与糖皮质激素联用均显著增加阿司匹林胃肠道出血风险;持续服用小剂量阿司匹林也是胃肠道出血的危险因素;低剂量阿司匹林已显著增加胃肠道出血风险，

尤其是Hp感染患者;低剂量阿司匹林导致上消化道损伤的情况;1.HirokiEndoetal.JGastroenterol2015;50:378–3862.陆云飞.世界华人消化杂志2007;15(26):2763-2767;HirokiEndoetal.GastrointestEndosc.2014Nov;80(5):826-34;小剂量阿司匹林导致小肠最常见的损伤是

糜烂和溃疡;HirokiEndoetal.JGastroenterol2015;50:378–386;BhattDL,etal.Circulation.2008;118(18):1894-909;1.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志2013;52(3):264-270

2.HirokiEndoetal.GastrointestEndosc2014:1-8.;氯吡格雷和阿司???林的抗血小板机制不同

导致出血机制及风险不同;CAPRIE研究：

氯吡格雷胃肠道出血风险显著低于阿司匹林;CAPRIE研究：氯吡格雷因胃肠道不良反应

导致的停药率低于阿司匹林;CRUSADE出血评分计算器

;;急性上消化道出血的Rockall评分;45;46;目录;抗血小板药物所致的消化道损伤的特点（一）;;抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗

中国专家共识（2012更新版）;;;长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防（三）3．合理联合应用抗血栓药物：

;BhattDL,etal.Circulation.2008;118(18):1894-909

诸琦等.中华消化杂志.2008:28(12):842-846;长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防（五）;BhattDL,etal.Circulation.2008;118(18):1894-909;关于胃肠道保护剂的选择，

我国医生H2受体拮抗剂和胃粘膜保护剂使用多于PPI;ACCF／ACG／AHA2O08降低抗血小板治疗及

应用非甾体类抗炎药物胃肠道风险的专家共识指出1：;施仲伟.心血管病防治知识.2009,(05):14-17;但需要注意的是，PPI

是阿司匹林小肠损伤的独立危险因素;EndoH,etal.JGastroenterol.2015;50(4):378-86.;目录;《中华内科杂志》编委会等.中国实用乡村医生杂志2012;19(24):6-9;关于胃镜检查是否需要

停用抗血小板药物的推荐意见——日本指南;不同药物在做内镜或活检时

是否需要停药的推荐意见;抗血小板治疗患者的内镜治疗;如果缺血性卒中患者服用抗血小板药物的同时

发生消化道出血，那么——;药理学研究提示：心血管病患者停用抗血小板药物（氯吡格雷）后，血小板功能在第7天就可回复到基线水平;临床研究也提示：缺血性卒中患者停用抗血小板药物（氯吡格雷）后，卒中再发及心血管事件风险显著增高;发生出血后若盲目停用抗血小板药物，

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