急性上呼吸道感染的鉴别.pptVIP

急性上呼吸道感染的鉴别诊断必要性一个统称包括：以急性鼻烟炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等不同部位病原学有异，没有明确的定位诊断，极易导致滥用抗生素普通感冒90%为病毒，其中鼻病毒和冠状病毒占60%对症治疗为主鼻涕粘稠或变色仍可能是病毒性鼻窦炎，除非持续7-10天，或加重或伴发热、白细胞、CRP升高中耳炎包括急性中耳炎、渗出性中耳炎、复发性中耳炎常见有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、厌氧菌急性中耳炎可严密观察1-2天，暂不用抗生素，渗出性中耳炎持续3月以上则应考虑使用，复发性中耳炎有使用指征化脓性中耳炎有绝对指征鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎的诊断（流涕、鼻塞伴咳嗽）持续大于10-14天而无改善或更严重（即发热大于39度、分泌物粘稠脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区扣痛）咽炎根据症状和体征很难区分，病毒仍是主要的病原，必须早期做咽拭培养PART.01喉炎大部分是病毒引起，原发性细菌性喉炎少见急性会厌炎我国儿童少见细菌是主要病原，尤其B型流感嗜血杆菌，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌根据原始初级资料判断从发病率看，85-90%为病毒，其余为细菌和支原体细菌：中毒症状明显，热退后精神差，病毒：中毒症状轻，热退后精神好扁桃体上有脓点-细菌，有疱疹、滤泡-病毒热型：弛张热-细菌，稽留热-病毒单击此处添加小标题扁桃体充血光滑、色鲜-病毒，不平、色暗-细菌单击此处添加小标题有脓涕-细菌单击此处添加小标题病毒常伴皮疹单击此处添加小标题小年龄组-细菌比例升高单击此处添加小标题持续大于3-5天-细菌单击此处添加小标题清涕、稀薄痰-病毒血常规：WBC、N不高-病毒伴寒战-细菌手足冷-可能是阴性菌感染但以上并不能完全区分病毒和细菌，应结合CRP、NALP上呼吸道感染的鉴别疱疹性咽峡炎:要与疱疹性口腔炎、手足口病、麻疹鉴别咽-结合膜炎：要与麻疹、川琦病一般的扁桃体咽炎要与幼儿急疹、传染性单核细胞增多症鉴别化脓性扁桃体炎要与猩红热、传单鉴别上炎还要与一些口腔疾病：牙龈炎、溃疡性口腔炎等鉴别，还有出牙热、疫苗反应疱疹性咽峡炎的鉴别为柯萨奇A组病毒感染，表现为咽部充血、咽腭弓、悬雍垂、软腭有2-4mm的疱疹，周围有红晕，但不累及牙龈和颊黏膜疱疹性口腔炎：口腔各部分均可累及，为单纯疱疹引起疱疹性咽峡炎的鉴别手足口病：柯萨奇A组病毒感染，大部分有发热，病程1天后有口部疱疹，2天有手足疱疹，其中手疱疹基本都有，比足部疱疹常见，但表现有离心分布，可与水痘鉴别麻疹：主要是出疹前有颊黏膜斑，但有明显的出疹顺序和结膜充血明显咽-结合膜炎的鉴别为单纯疱疹病毒引起，除咽部有充血外，还有滤疱性眼结合膜炎，眼刺痛明显川琦病：为结膜非渗出非化脓性充血，无疼痛，无畏光，无水肿，但还有其他特征表现麻疹：也有结膜炎，有渗出，但有麻疹的其他特征表现