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10..胸腔积液胸腔积液10..胸腔积液何谓胸腔积液？胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。）Definition??Apleuraleffusionisanaccumulationoffluidbetweenthelayersofthemembranethatlinesthelungsandchestcavity.10..胸腔积液10..胸腔积液胸水的循环动态平衡（500-1000ml／24h）产生：壁层体循环毛细血管渗漏性胸膜（半透膜）回吸收：壁层淋巴管微孔类似于机体任何间质腔10..胸腔积液10..胸腔积液胸水的循环壁层胸膜流体静水压+30胶体渗透压+34（35+5）-（34-5）＝6胸膜腔胸腔内压-5胶体渗透压+5脏层胸膜流体静水压+24胶体渗透压+34（24+5）-（34-5）＝010..胸腔积液10..胸腔积液10..胸腔积液10..胸腔积液胸腔积液如何形成？动态平衡被打乱胸膜毛细血管内静水压胸膜通透性（渗透）胸膜毛细血管内胶体渗透压壁层胸膜淋巴回流受阻损伤（trauma）10..胸腔积液如何确定胸腔积液？症状：呼吸困难咳嗽、胸痛、发热、乏力…体征：积液体征超声波：敏感，定位准确，评估积液量，寻找穿刺点影像学检查：10..胸腔积液10..胸腔积液10..胸腔积液10..胸腔积液10..胸腔积液确定胸腔积液后，进一步需要做什么？区别漏出液还是渗出液漏出液渗出液（transudate）（exudate）外观透明，不凝色深，混浊，凝比重1.0181.018细胞数500x106/L500x106/L蛋白质（Pr）30g/L30g/L10..胸腔积液渗出液Light标准:Pr25g/L-30g/L,符合下列任一项即为渗出液：1）胸液/血清Pr0.5;2)胸液/血清LDH0.6;3)胸液LDH血清正常值高限的2/3Pleuralfluid/serumprotein0.5Pleuralfluid/serumLDH0.6orabsolutevalue2/3uppernormalserumlimit10..胸腔积液确定胸腔积液后，进一步需要做什么？寻找病因漏出液：心源性-最常见，多为双侧肝源性肾源性低蛋白血症（lowserumproteins）肺栓塞（80％漏出液）粘液性水肿（多为渗出性）Meigs综合征（多为渗出性）10..胸腔积液确定胸腔积液后，进一步需要做什么？寻找病因渗出液：结核性胸膜炎(tuberculouspleuritis)类肺炎性胸膜炎（para-pneumoniceffusions)恶性肿瘤侵犯胸膜结缔组织病和风湿性疾病：SLE、RF其他：胰腺炎、肺栓塞、药物…10..胸腔积液渗出性胸腔积液常见病因结核性胸膜炎最常见多为青壮年起病急或亚急性，突然胸痛，针刺样常伴有结核毒血症状胸腔积液的症状和体征渗出液，淋巴细胞为主胸水ADA45U/ml胸水沉渣找抗酸杆菌阳性率约20％胸膜活检阳性率60％-80％PPD强阳性
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