急性胰腺炎护理查房.ppt

急性胰腺炎内容介绍疾病介绍陈随芹护理问题吴冬洁3病史回顾刘晓云12护理措施吴瑞芹4患者，56岁，男性，既往体健；1系上腹胀痛2天入院；2查体：PE：神清，精神一般，T37.9℃;P84次/分；R25次/分；BP134/75mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为2mm，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸急促，双下肺呼吸音较低，未闻及明显干湿性啰音，心界无扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹部膨隆，上腹部压痛阳性，反跳痛（+-），肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢中度凹陷性水肿，生理反射及病理反射未引出。3病史2013-08-07血淀粉酶114IU/L，尿淀粉酶1300IU/L012013-08-07上腹部B超左下胸壁皮下中等回声区（考虑脂肪瘤）022013-08-07心电图：ST-T波改变。03辅助检查疾病介绍概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）病因01常见病因：胆石症（包括胆道微结石）酗酒高脂血症特发性01少见病因：代谢性疾病甲旁亢、高钙血症手术与创伤胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病SLE、类风湿性关节炎感染柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药物磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化发病机理病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶激肽释放酶弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF补体激活凝血-纤溶系统内皮细胞损伤微循环障碍缺血血管通透性增加中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物分解细胞外基质肠管屏障功能失常胰腺坏死炎症重症胰腺炎的发病过程第二次打击肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症全身性炎症反应（SIRS）中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功能失常（MODS）器官衰竭（MOF）重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制轻型胰腺炎临床表现腹痛多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄疸重型胰腺炎临床表现01腹痛持续、剧烈02弛张高热03低血压与休克04弥漫性腹膜炎05麻痹性肠梗阻06皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）07局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染并发症全身并发症胰性脑病糖尿病凝血异常血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱MODS败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心衰辅助检查WBC：10~20*109/L01淀粉酶02脂肪酶：1.5U（3d后）03血糖:10.0mmol/L04血钙：2.0mmol/L05X线06B超07CT08血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持续3~5d正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w腹水淀粉酶疼痛有体液不足的危险体温过高护理诊断恐惧知识缺乏体温过高疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。02遵医嘱积极给予药物治疗：?腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。?注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。指导病人采取减轻疼痛的方法：?安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。?指导病人减轻