心力衰竭PPT课件.ppt

同工酶肽链组成活性含量V1??V2??V3??能量利用障碍5.1心肌收缩能力降低的基本机制人肥大心肌肌球蛋白头部ATP酶的活性降低与心肌调节蛋白改变有关。肌球蛋白轻链-1（MLC-1）和肌钙蛋白T亚单位（TnT4）的胎儿型同工型增多。－肥大心肌肌球蛋白头部ATP酶活性降低5.1心肌收缩能力降低的基本机制③心肌细胞兴奋-收缩耦联障碍5.1心肌收缩能力降低的基本机制5.1心肌收缩能力降低的基本机制肌浆网钙通道膜电压依赖性受体操纵性Ca2+NE?受体GsACCa2+PKAcAMPATP钙泵Ca2+PLNPLN—PCSPCa2+Ry-RCa2+＋＋＋＋＋＋＋5.1心肌收缩能力降低的基本机制5.1心肌收缩能力降低的基本机制③心肌细胞兴奋-收缩耦联障碍1、肌浆网Ca2+处理功能障碍2、胞外Ca2+内流障碍3、肌钙蛋白与Ca2+结合障碍H+抑制心肌收缩性的机制抑制肌球蛋白ATP酶活性抑制Ca2+内流增加肌浆网与Ca2+的亲和力竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合5.1心肌收缩能力降低的基本机制五、心力衰竭的发生机制心脏各部舒缩活动的不协调性心肌收缩功能降低心肌舒张功能障碍心肌舒张功能障碍5.2心肌舒张性能异常的机制心肌舒张性能异常的机制②横桥解离障碍①Ca2+复位延缓③心室舒张势能降低④心室顺应性降低5.2心肌舒张性能异常的机制①Ca2+复位延缓5.2心肌舒张性能异常的机制②横桥解离障碍5.2心肌舒张性能异常的机制③心室舒张势能降低5.2心肌舒张性能异常的机制③心室舒张势能降低心脏收缩时几何形状的改变冠脉充盈灌流状态冠脉粥样硬化冠脉内血栓形成心室内压增大心率过快5.2心肌舒张性能异常的机制④心室顺应性降低心室在单位压力的变化下所引起的容积的改变5.2心肌舒张性能异常的机制④心室顺应性降低压力容积顺应性降低顺应性正常顺应性升高心室P-V曲线5.2心肌舒张性能异常的机制④心室顺应性降低的主要原因室壁增厚室壁组成成分的改变心包疾病五、心力衰竭的发生机制心脏各部舒缩活动的不协调性心肌收缩功能降低心肌舒张功能障碍心脏各部舒缩活动的不协调性5.3心脏各部舒缩活动的不协调性六、心力衰竭临床表现肺循环淤血体循环淤血心输出量不足6.1肺循环淤血呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难呼吸困难发生机制肺顺应性降低肺通气阻力增大肺间质压力增高1236.1肺循环淤血6.1肺循环淤血呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿6.2体循环淤血全身水肿颈静脉怒张皮下水肿，下肢水肿、腹水、胸水、心包积水6.2体循环淤血全身水肿颈静脉怒张肝颈静脉返流征阳性肝肿大压痛和肝功能异常皮下水肿，下肢水肿、腹水、胸水、心包积水6.3心输出量减少-心脏泵血功能降低心输出量?心脏指数?射血分数?Vmax?dp/dtmax?VEDV、VEDP?肺动脉楔压?中心静脉压?1234567单位体表面积的每分心输出量每搏输出量与心室舒张末期容积的比值负荷为0时的心肌最大收缩速度心室内压力上升的最大速度接近左房压和左心室舒张末压，反映左心功能接近右房压和右心室舒张末压，反映右心功能86.3心输出量减少大脑供血不足肾供血不足皮肤供血不足动脉血压的变化急性心力衰竭，心源性休克轻度或慢性心力衰竭，维持血压的正常皮肤苍白，皮温降低，出冷汗，严重者可出现紫绀，皮肤呈斑片状或网状青紫。积极防治原发病因，消除诱因改善心脏舒缩功能１２七、防治心力衰竭的病理生理基础强心药，加强心肌收缩性钙拮抗剂，改善心肌舒张顺应性积极防治原发病因，消除诱因改善心脏舒缩功能减轻心脏负荷１２３七、防治心力衰竭的病理生理基础降低后负荷：动脉血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、苄胺唑啉）、ACEI调整前负荷：过高，加重心衰?静脉血管扩张剂（硝酸甘油）过低，CO下降?适当补液。