延缓慢性肾脏病进展对策课件.pptVIP

CKD患者血压控制更严格控制目标：＜130/80mmHg2003JNC72004ISN专家共识20012中国高血压防治指南2007ESC/ESH高血压防治指南降压药物的选择在降压达标的前提下，CKD高血压患者的首选用药，推荐ACEI或ARB，尤其是糖尿病患者当使用单药常规剂量无法降压达标时，应采用多种药物联合治疗β阻滞剂CCB噻嗪类利尿剂ACEIα阻滞剂ARB推荐将ACEI或ARB作为起始用药ALLHAT显示双克减少CVD危险性优于ACEI和双氢吡啶CCB（DH-CCB），但利尿剂的主要得益是减少美籍非洲人的CHF和中风（均为盐敏感状态）利尿剂刺激RAS60%的MDRD和40%的AASK病人未用利尿剂，但多数达到了血压目标值ARB治疗对ACEI不能耐受的病人（咳嗽、血管神经性水肿、过敏）ARB往往可以耐受KI2001ARB升高血钾的作用较ACEI轻KI2000ARB对Ⅱ型糖尿病具有良好肾保护作用，而ACEI在这一组人群尚无大样本临床研究证据DiabetesCare2002，KI2001，200大剂量ARB的抗蛋白尿作用优于常规剂量KI2002，NEJM2001大剂量较常规剂量ARB更有可能逆转左心室肥厚JHypertens2001肾脏病药物降压方案2~4周后BP不达标ACEI或ARB（既便BP达标）逐步加量（2~4倍起始剂量）增至可耐受的最大剂量2~4周后BP不达标加用利尿剂加用CCB，如BP不达标，逐步加量至可耐受的最大剂量检查药物使用情况、BP测量情况，饮食情况2~4周后BP不达标2~4周后BP不达标肾脏病药物降压联合使用ACEI+ARB+利尿剂+β阻滞剂ACEIARB+利尿剂+NDH-CCBACEI+ARB+利尿剂+可乐宁ACEI+ARB+利尿剂+α阻滞剂2~4周后BP不达标检查药物使用情况、BP测量情况、饮食情况2~4周后BP不达标检查是否存在继发性高血压，如肾动脉狭窄CurrentOpinioninNephrologyandHypertension2002,11:475±482EnomotoSetal.Nature2002;417(6887):447-52.尿酸重吸收尿酸重吸收氯沙坦更利于伴随高尿酸血症者URAT1阻断→阻断尿酸重吸收URAT1尿酸排出尿酸肾小管氯沙坦肾小管上皮细胞胞可抑制尿酸分泌后的重吸收氯沙坦是唯一可以降低高尿酸血症风险的ARB增加尿酸排泄，下降血尿酸水平20-25%BMJ2012;344:d8190入组24768名新诊断痛风病人及50000名对照组，其中12858(51.9%)的患者在诊断痛风前诊断为高血压。评估不同的降压药物对高血压患者对痛风发生的作用3.控制糖尿病很重要?2005TheJohnsHopkinsUniversitySchoolofMedicine.控制血糖可降低并发症3添加标题ClinPrac.1995;28:103-117;UKPDSStudyGroup.Lancet.1998;352:837-853.5添加标题维持糖化血红蛋白7%左右1添加标题DCCT=TheDiabetesControlandComplicationsTrial.2添加标题DCCTStudyGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986;Ohkubo.DiabetesRes4添加标题对于CKD患者应采用胰岛素降糖，控制空腹血糖5-6，餐后8-10，M463CKD

deathCKD分阶段治疗策略ComplicationsScreening

forCKD

riskfactorsCKDrisk

reduction;

Screeningfor

CKDDiagnosis

treatment;

Rx.comorbid

conditions;

↓progressionEstimate

progression;

Rx.complications;

Preparefor

replacementReplacement

bydialysis

transplantNormalIncreased

riskKidney

failureDamage?GFR何时转送肾脏专科治疗？若患者肾功能急剧降低，或急性肾功能衰竭患者eGFR30ml/min/1.73m2肾功能进行性下降持续蛋白尿升高治疗无法达标，或诊治时出现其他情况CKD3-5期