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营养性

巨幼红细胞性贫血LOGO2储存不足3摄入不足：喂养不当，生长发育快。1【病因】6吸收障碍：内因子缺乏、慢性腹泻5消耗增加：严重感染、缺乏维生素C4生长需要增加多见于6~18个月巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血【发病机理】叶酸和VitB12参与DNA合成，缺少时细胞核的发育落后。.2.VitB12是维持神经髓鞘正常结构及功能的重要因素。01【临床表现】02多见于婴幼儿。03贫血的一般表现，外观虚胖，皮肤蜡黄，毛发稀疏，瘀点。04也可有肝脾轻度肿大。05VitB12缺乏可伴有神经、精神的异常表现。巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血【实验室检查】血象骨髓象血清叶酸、VitB12测定1血象巨幼红细胞性贫血红细胞的下降比血红蛋白下降明显。MCV↑MCH↑，MCHC正常。01血涂片：红细胞大小不等，大红细胞为多，中央淡染区不明显。中性粒细胞亦可出现胞体增大及核分叶过多。01病情严重者可有白细胞及血小板减少01营养性贫血营养性巨细胞性贫血目录营养性缺铁性贫血LOGO02营养性

缺铁性贫血01缺铁性贫血最常见的类型小细胞低色素性贫血多发生于6个月至2岁的小儿是儿科重点防治的四病之一缺铁性贫血【铁的来源与作用】贮存铁食物铁（Fe2+)Fe3+转铁蛋白65%Fe2++原卟啉骨髓30%贮存铁血红素+珠蛋白血红蛋白血液0.2%~0.4%的铁构成人体必需的酶病因1体内铁贮存不足2早产儿，双胎，低出生体重儿，胎儿失血，母亲患严重的缺铁性贫血。3铁摄取不足（重要原因）4母乳、牛乳铁含量低，添加辅食不及时，偏食，不良饮食5需要量增多生长发育6丢失过多7慢性腹泻，反复感染，消化道慢性失血（钩虫病，消化性溃疡，肠息肉），月经过多8缺铁性贫血发病机制铁减少期（ID)：此阶段贮存铁减少，制造红细胞的铁尚未减少，故无临床表现。红细胞生成缺铁期(IDE)：此阶段贮存铁进一步减少，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白未减少缺铁性贫血期(IDA)：出现明显的小细胞低色素缺铁性贫血缺铁性贫血”临床表现1一般表现2皮肤粘膜苍白（甲床，口唇，结膜）疲乏，头晕等。3髓外造血反应肝、脾轻度肿大。4非造血系统症状5消化系统---食欲不振，异食癖，口炎，舌炎6神经系统---注意力不集中，精神萎糜。7心血管系统---心率快，收缩期杂音，心脏扩大，严重者出现心衰。8容易感染，反甲9实验室检查01血象02小细胞低色素贫血，MCV↓,MCHC↓,MCH↓03Hb↓RBC↓04血涂片红细胞体积大小不等，以小为多，05中心淡染区扩大。06网织红细胞、白细胞及血小板无特殊改变。07缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血骨髓象骨髓增生活跃，红系增生活跃，中、晚幼红细胞比例增高。细胞体积小，细胞浆成熟落后于细胞核，细胞浆染色偏碱。粒细胞系统和巨核细胞系统无变化。缺铁性贫血铁的生化检查01血清铁蛋白（SF）↓SF12ug/L02红细胞游离原卟啉（FEP）↑03血清铁（SI）↓04总铁结合力（TIBC）↑05转铁蛋白饱和度↓06骨髓可染铁：细胞外铁↓；铁粒幼细胞↓07A诊断B确定有无贫血，查Hb。C确定小细胞低色素性贫血，查Hb，RBC，血涂片观察红细胞形态D进一步可进行铁的生化检查，必要时可行骨髓穿刺观察骨髓细胞形态及骨髓铁染色。E查找缺铁的原因，出生情况，喂养情况，与缺铁有关的病理因素F铁剂治疗有效是最可靠的诊断方法缺铁性贫血鉴别诊断地中海贫血、血红蛋白病家族史：特殊面容：肝、脾肿大：红细胞：异型更明显、靶形，溶血证据，HbF和Hb电泳，基因分析。01目录02维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血顽固贫血，铁剂治疗无效部分VitB6治疗有效SI、SF、FEP升高骨髓可见环状铁粒幼红细胞目录治疗【治疗原则】祛除病因、补充铁剂、必要时输血一般治疗病因治疗铁剂治疗输血治疗缺铁性贫血01【铁剂的应用】02口服二价铁03按元铁计算每日4~6mg/kg,分2~3次。04一次不超过元素铁1.5~2mg/kg缺铁性贫血【服用铁剂的注意事项】从小剂量开始，避免空腹服用加用稀盐酸合剂、维生素C，促进铁的吸收避免与牛奶、咖啡、钙剂、茶水等同时服用，以免影响铁的吸收可出现牙齿、粪