股骨粗隆间骨折护理查房.pptx

股骨粗隆间骨折;病例回顾;3、简要病史:

患者于2019年4月17日上午11点30分左右在步行下坡时不慎摔倒，左髋部先着地，当即感左髋部剧烈痛，不能活动及站立，无昏述，无头痛，无恶心、呕吐，无心慌、胸痛，无腹胀、腹痛。由家人发现后急送至附近医院，摄片示左骨股骨粗隆间粉碎性骨折，骨折移位明显，建议住院治疗，患者及家属为求进一步诊治，遂来我院急诊就诊，急诊拟“左骨粗隆间粉碎性骨折”收住入院。病程中，患者未进食，大小便未解。近3月体重未见明显减轻。;4、查体:

血压157/6mnHg，体温36.3℃，脉搏81次/分，呼吸19次/分，神清，苦面容，平车推入病房，心肺未检及明显异常，腹平软，全膜无压痛及反跳痛。

专科查体:脊柱各椎体及横突间无明显压痛及叩击痛。骨盆挤压分离试验(-)。左下肢屈曲外旋畸形，左髋部肿胀，压痛(+)，左膝关节活动明显受限，左踝关节屈伸活动正常，左足背动脉博动正常，患肢末梢血运及感觉正常。

;5、辅助检查:

摄片(2019-04-17外院)提示:左服骨粗隆间粉碎性骨折，骨折移位明显。;6、诊疗及护理计划

（1）、骨科护理常规，I级护理、心电监护、吸氧及患肢“丁”字鞋固定制制动。

（2）、常规化验检查：(血、尿、便常规，资血全套、生化全套、血型鉴定、免八项、胸片、心电图等）；相关重大检查:(双髋三维CT重建、心脏超声)。

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（3）、嘱患者加强肢体肌肉静力收缩锻炼，预防血栓形成。瞩患者家属为患者加强营养及护理预防坠积性肺炎及祷疮等并发症；

（4）、患愚者高龄、慢性病史多年，基础情况差，伤后可能出现：1、感染；2、重要脏器功能器衰竭；3、DIC；4、严重心律失常，甚至猝死；5、休克甚至危及生命等，告知患者及其家属病情等情況。;定义;多见于60岁以上的老年人。

老年时这部分骨质脆而疏松，所以容易发生骨折。由于这部分有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。

;病因;;临床表现;检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。

往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。

;股骨粗隆间骨折;;非手术治疗;治疗原则：

由于多为高龄患者；

注意全身情况；

预防并发症；

防止发生髋内翻畸形。;牵引疗法;皮牵引;丁字鞋;手术治疗

内固定;;;基础预防措施：饮水，低脂饮食，戒烟戒酒，

功能锻炼

机械预防措施：TED抗血栓压力带（弹力袜）

药物预防措施：低分子肝素;弹力袜;与患者沟通

与家属沟通

介绍成功病例

介绍治疗过程;;严密观察患者病情变化

监测生命体征

准确记录出入量

注意患者安全

完成基础护理

协助患者床上翻身，卧位舒适;尿管：不打折、观察尿液量、颜色、性状

伤口引流管：不打折、观察引流液量、颜色、性状

输液管路：管路是否通畅、穿刺部位情况;;伤口引流;分散病人注意力;保持外展中立位防止髋关节脱位;;术后护理6——功能锻炼;直腿抬高;;助行器及拐杖的使用;锻炼计划表;;并发症1：预防DVT

基础预防措施：饮水，低脂饮食，戒烟戒酒，功能锻炼

机械预防措施：TED抗血栓压力带（弹力袜）

气压式血液循环驱动仪（足底泵）BID

药物预防措施：低分子肝素

;气压式血液循环驱动仪;并发症2：预防肺部感染

有效咳痰

翻身叩背

雾化吸入Bid;并发症3：预防皮肤褥疮

使用气垫床

骨隆突处贴防褥疮贴膜

定时协助翻身

交班、记录;并发症4：预防泌尿系感染;并发症5：预防伤口感染

注意伤口清洁干净，常规预防感染静脉输入抗生素，做好宣教。;并发症6：预防关节脱位;出院并非功能锻炼的终止

;避免劳累;适当户外活动晒太阳;生活规律

戒烟限酒

;饮食;预防性药物适当补钙和维生素D;避免屈髋90度、避免内收内旋

坐马扎

弯腰捡东西

翘二郎腿

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如患肢关节置换处突然感觉疼痛，活动受限，须立即就医。

如发生感染的症状，如：发烧、患部疼痛或出现分泌物，请立即回诊。;行动无障碍生活更精彩;谢谢！