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加强和创新城乡社区治理工作方案三篇

第1篇:加强和创新城乡社区治理工作方案

为进一步提高我区慢性病社区综合防治工作水平，降低慢性病的发病率、致

残率和死亡率，切实提高人民群众身体健康，结合我区实际，特制定本方案。

一、指导思想

实施预防为主、关口前移、重心下沉的策略，按照“分类管理、分步推进”

的原则，运用疾病“三级预防”的理念，通过健康教育、膳食指导、身体活动促

进、随访管理等关键措施，对辖区内慢性病的居民进行监测，为慢性病人群提供

连续、综合、方便可及的防治服务。利用慢性病风险评估技术，明确和量化个人

及区域慢性病危险因素水平，并按一般人群、高危人群和患者实行分类干预管理，

提高人群健康意识，改变不健康生活方式，控制危险因素水平，降低慢性病的发

病率、致残率和死亡率，探索慢性病综合防治适宜技术，全面提升慢性病社区综

合防治能力和水平。

二、主要目标指标

(一)总目标指标

力争慢性病社区综合防治工作五星级乡镇占**%，四星级乡镇占**%以上。

工作指标：

1.居民常见慢性病防治知识知晓率ge;**%；基本卫生防病行为形成率

ge;**%。

2.高血压患者规范管理率达到**%以上，服药率达到**%以上；血压控制率达

到**%以上，血糖控制率达到**%以上，脑卒中、冠心病发生率、死亡率逐年下降。

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(二)具体目标指标

根据现阶段我区各乡镇慢性病社区综合防治工作实际，采取星级制度科学设

定每个星级的的目标指标，力争在三年内，完成五星级乡镇管理病人和亚健康人

群（即高危人群）、四星级乡镇实行病人分级管理、三星级乡镇提高病人规范管理

率和控制率等目标指标任务。

1.五星级乡镇

目标：深化三级管理，减少并发症发生；稳步推行高危人群干预，减少危险

因素；并根据实际情况以点带面有步骤的实行分层管理，监测靶器官受损。

工作指标：

(1)35岁及以上首诊测血压率达到**%以上，异常血压复查率达到**%以上；

(2)高血压、糖尿病规范管理率达到**%以上；

(3)高血压、糖尿病病人服药率达到**%以上；

(4)高血压患者血压控制率达到**%以上，糖尿病患者血糖控制率达到**%；

(5)居民常见慢性病防治知识知晓率达到**%以上，基本卫生防病行为形成率

ge;**%以上；

(6)冠心病急性事件、脑卒中报告发生、死亡率下降5%。

2.四星级乡镇

目标：强化分级管理，提高控制率；适当尝试开展高危人群干预，改善人群

知识、信念和行为，控制危险因素，降低人群危险因素水平。

工作指标：

(1)35岁及以上首诊测血压率达到**%以上，异常血压复查率达到**%以上；

(2)高血压、糖尿病规范管理率达到**%以上；

(3)高血压、糖尿病病人服药率达到**%以上；

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(4)高血压患者血压控制率达到**%以上，糖尿病患者血糖控制率达到**%；

(5)居民常见慢性病防治知识知晓率达到**%以上