慢性阻塞性肺病伴有急性加重护理查房.pptVIP

引起压疮的常见因素？受限制的病人1常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生压疮的内在因素。使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当。全身营养不良或水肿长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。理化因素刺激2好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。仰卧位耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。侧卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。俯卧位易发部位压疮的分期浅度溃疡期全层皮肤缺失，但有肌肉肌腱骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道皮肤完整，发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨突处淤血红润期01全层皮肤缺损，但肌肉肌腱骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。坏死溃疡期03部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡炎性浸润期02可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色12压疮的分期低危13-15分中危极高危我院压疮的评分标准≦9分9-12分高危病史概要既往史：有“高血压”病史5年,长期口服硝苯地平缓释片降压，1月前已停药，血压控制良好。存“2型糖尿病”病史8年，既往口服阿卡波糖片50mgtid降糖，约半月前停药，血糖控制可。存“脑梗死”病史4+月，存“左侧股骨粗隆间骨折”病史1+月，否认肝炎、结核等病史。无手术、外伤及输血史，对“青霉素”过敏，无食物过敏史。病史概要现治疗：入院后给予内科护理常规，一级护理，暂禁食，下病危，予以面罩及鼻导管交替吸氧，心电监护及血氧饱和度测定，以及抗炎，止咳，祛痰平喘治疗，必要时给予吸痰。于8月22日停禁食，给予无糖饮食。经治疗，病员病情逐渐平稳，于8月27日，停病危，改为病重。辅助检查窦性心动过速心电图检查71.8%（50--70）中心细胞比率26.3mg/L（0--10）超敏C反应蛋白双肺慢性弥漫性肺间质纤维化改变合并感染，主动脉、冠状动脉钙化，双侧胸膜增厚、钙化CT检查右侧颈动脉粥样硬化性斑块形成彩超检查6.6%（4.1--6.5）糖化血红蛋白7.50mmol/L（3.89--6.18）葡萄糖72（0--15）血沉172.0g/L（110--160）血红蛋白辅助检查单击添加标题内容慢性阻塞性肺病伴有急性加重呼吸衰竭肺部感染2型糖尿病糖尿病性肾病临床诊断肺间质纤维化脑梗死高血压3级很高危各种风险评估自理能力评估为：20分重度依赖压疮风险评估为：10分高危跌倒风险评估为：40分中风险疼痛评估为：0分护理诊断及护理措施气体交换受损与呼吸道炎症，肺泡呼吸面积减少有关.给予病员持续氧气吸入，鼻导管及面罩交替进行。休息与活动：给予半卧位，嘱绝对卧床休息，协助在床上或床旁大小便及日常生活活动。环境：病室保持合适的温湿度(22--24摄氏度），增加被褥，注意保暖。病情观察：观察咳嗽咳痰的情况，呼吸困难的程度。用药护理;遵医嘱使用抗生素，平喘及祛痰药，并注意观察疗效和不良反应。功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。保持其呼吸道通畅，指导其深呼吸和有效咳嗽，指导病人每2--4小时定时进行数次随意的深呼吸。指导病人少量多次饮水，进水量在1500--2000ml/日病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的颜色，性状及量等。给予止咳化痰的药物，观察药物疗效及不良反应。02030401(二）、清理呼吸道无效与痰液粘稠，咳嗽无力有关护理诊断及护理措施给予心理护理，减轻病人的焦虑，恐惧，抑郁等。保证病人舒适的休息环境及条件。睡前给予泡脚等。减少白天睡眠的时间，夜间病人睡着后，除必要的病情观察，尽量不要干扰病人休息。减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘的药物。评估睡眠困难的原因，监测具体的睡眠时数。睡眠形态紊乱与呼吸困难，咳嗽咳痰评分有关护理诊断及护理措施焦虑与病情重，担心预后有关医务人员为病人提供良好的心理支持，消除患者紧张情绪，使其产生信任和安全感，满足病人所需。做好医患沟通，解释预后，多关心病人。病员家属给予