高血压脑出血的外科治疗.pptVIP

手术指征—壳核血肿适应证01经内科治疗无效，病情继续加重，应争取在脑组织未遭受不可逆的损害前清除血肿。昏迷病人或半昏迷病人应争取在超早期清除血肿。脑室内血肿充填或铸型者应尽快积极手术治疗脑出血后，出现一侧瞳孔散大，光反射消失等小脑幕切迹疝的表现时，如无手术禁忌应尽快手术。手术后病情一度好转，但经过一定时间后症状有逐渐加重CT扫描确定有血肿形成则应再次手术。0203040506手术指征—壳核血肿A禁忌证B年龄超过80岁的深昏迷病人不宜手术C脑疝晚期，双侧瞳孔已散大，去脑强直，病理性呼吸，脑干有继发性损伤者手术应慎重。D有严重的冠心病或供血不足，以及肾功能衰竭者不宜手术。手术指征—脑皮质下血肿适应证01发生于各脑叶的血肿在30ml以上，伴有中线移位，或周围水肿严重者。02其他同壳核血肿03手术指征—脑皮质下血肿禁忌证病情发展快，病情垂危，年龄超过80岁，深昏迷病人。脑疝晚期，双瞳孔散大，去脑强直，病理性呼吸，脑干有继发性损伤者。伴有严重的冠状动脉供血不足或肾功能衰竭者。手术指征—脑室内血肿适应证经CT扫描证实脑室内已充满血液并铸型，引起急剧性颅内压增高。壳核-锥体束-脑室型脑出血，其血肿的大部分已破入一侧脑室者。由于脑室内血肿，病人呈现深昏迷，颅内压高，又发生脑疝的前驱症状，或已发生一侧瞳孔散大，意识障碍加深，对侧肢体无力或偏瘫加重。脑室内血肿形成阻塞性脑积水，经脑室引流或其他保守疗法不见改善者。手术指征—脑室内血肿禁忌证年龄过大伴有多脏器功能损害，手术不能改变病情者。入院时已处于脑室内血肿造成的脑疝晚期，出现呼吸循环衰竭征象者。呼吸道不畅，高热，肺部并发症严重。手术指征—脑干血肿适应证01CT扫描血肿超过5ml,脑干受压明显，临床症状呈进行性加重者。02脑干血肿接近脑干表面，有破入脑室或蛛网膜下腔危险者。03挠肝内雪中虽小，但周围水肿严重，脑干受压体征进行性加重，不解除压迫难以渡过危险期者。04手术指征—脑干血肿禁忌证01脑疝晚期，双侧瞳孔已散大，呈病理性呼吸或呼吸已停者。04血肿小于3ml，病情良好，非手术治疗可以治愈者。02病人年老体衰，全身主要器官功能严重障碍或衰竭者。03手术指征—小脑血肿1适应证2血肿大于10ml以上，颅内高压和小脑症状明显，或病情呈进行性加重。3血肿临近第四脑室，虽小但易破入第四脑室或压迫第四脑室使之变形移位，引起脑脊液循环障碍，造成颅内压增高者。高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血（Hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。高血压脑出血发病率在脑血管病变中仅次于脑血栓形成，居于第二位，是高血压病人死亡的主要原因之一。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。高血压脑出血不等同于脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH），脑出血又称脑溢血，系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致引起脑出血的病因很多，最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。根据病因分类如下。??病因1根据血管病理常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形(AVM)、淀粉样脑血管病